Restenose etter angioplasti: Hvorfor arterien lukker seg igjen – og hva vi kan gjøre
Restenose er gjenåpning av en tidligere dilatert koronararteri (eller perifer) pga. arrvevsvokst (neointimal hyperplasi) innenfor stent/ballong-regionen. Det er *ikke* ny aterosklerose, men en helingssvar som går for langt.
Hvorfor skjer det?
- Ballongangioplasti (POBA): Skade på media → trombose, inflammasjon, smuskelleceller migrerer/prolifererer → 30–50 % restenose innen 6 mnd.
- Bare-metal stent (BMS): Reduserer akutt lukning, men neointima vokser *gjennom* stent-stråene → 20–30 % restenose.
- Medikamentfrigivende stent (DES): Sirolimus, everolimus, zotarolimus (mTOR-hæmmere) hindre smuskelproliferasjon → restenose < 5–10 %.
- Risikofaktorer: Diabetes, små kar (< 2,5 mm), lange leonjer, kronisk total okklusjon (CTO), bifurkasjon, inflammatorisk tilstand, dårlig medisinsk adhérens.
Symptomer
- Gjenopptatt angina pectoris (anstrengelsesutløst brystsmerte)
- Redusert fysisk kapacitet
- Ved akutt lukning (trombose på restenose): ustabil angina / STEMI / NSTEMI
Diagnostikk
- Symptomer + belastningstest (EKG, stress-echo, MPI, CT-FFR).
- Koronarangiografi (invasiv) – gullstandard: visuell stenosis + kvantitativ analyse (QCA), IVUS/OCT for stent-eksponsjon, neointima-tykkelse.
Behandlingsalternativer
| Alternativ | Indikasjon / fordeler / ulemper |
|---|---|
| Gjentatt PCI (re-PCI) | Førstevalg ved fokal restenose i DES/BMS. Ballongdilatasjon ± ny DES (DES-in-DES). Enkel, lav risiko. Men: ny restenose risiko ~ 10–15 %. |
| Kirurgisk bypass (CABG) | Diffus restenose, multikar, venstre hovedstamme, diabetes, lav EF. Varigere resultat, men høyere perioperativ risiko, lenger rehab. |
| Brakiterapi (VBT – vaskulær brakiterapi) | Stråling (beta/gamma) fra kateter i stent ved ballongdilatasjon. Reduserer restenose i BMS/DES. Spesiell utstyr/kompetanse – kun store sentre. Brukes mindre etter DES-era. |
| Medisinsk optimering | Dobbelt antiplatelet (ASA + P2Y12-hæmmer 6–12 mnd), høyintensitet statin, ACE/ARB, beta-blokker, SGLT2-hæmmer, GLP-1 RA. Livsstil. |
Nye horisonter
- DES med polymerfri beløp / biologisk nedbrytbar polymer (BioFreedom, Synergy, Orsiro) – enda lavere restenose.
- DCB (Drug-Coated Balloon) til in-stent restenose – ingen nytt metall, leverer prepaklimus/everolimus til vegg.
- Intravaskulær litotripsi (IVL) / rotablation / scoring ballong for å forberede kalcifisert restenose før DES/DCB.
Pasientens rolle
Ta medisiner *hver dag*. Røykeslutt. Kontroller blodtrykk, kolesterol, blodsukker. Gå 30 min daglig. Møt på kontroller. Rapporter ny/endret angina umiddelbart. Restenose er behandelbar – men forebygging er best.