Prerenal azotemi: Når nyrene ikke får nok blod – en medisinsk nød situasjon

Prerenal azotemi er en funksjonell nedsatt nyrefunksjon forårsaket av redusert ren perfusjon (blodtilførsel) – *uten* primær nyrskade. Nyrene svarer ved å retinere vann og natrium → konsentrert urin, men bloduret (urea) og kreatinin stiger. Hvis tilstanden varer, kan den gå over i akutt tubulær nekrose (ATN) – irreversibel skade.

Vanlige årsaker

• Hypovolæmi: Dehydrering (diaré, oppkast, feber, utilstrekkelig drikke), blødning (traume, GI-blødning), brennskader (væsketap), diuretikaoverdose.
• Redusert effektiv sirkulerende volym: Hjertesvikt, levercirrose (askitt), septisk sjokk, anafylaksi.
• Ren vaskulær motstand: Renal artæstenose, trombose, vaskulitt, NSAID/ACE-hæmmer/ARB (afferent/efferent arteriol effekt).

Klinisk bilde

• Oliguri / anuri (< 0,5 ml/kg/t)
• Tørrhet: tørr munn, huda turgor nedsatt, sunkne øyne, lavt JVP
• Takkardik, hypotens (sen), forvirring, letargi (uremi)
• Laboratorisk: BUN/Kreatinin-forhold > 20:1 (urearetensjon > kreatinin), U-Na < 20 mmol/L, U-osmolalitet > 500 mOsm/kg, FE-Na < 1 % (FE-Ure < 35 %).

Diagnostikk – rask utelukking av andre årsaker

• Blod: Kreatinin, eGFR, elektrolytter, bicarbonat, blodgass, CRP, blodkultur.
• Urin: Status, mikroskopi (hyaline casts → prerenal; granulose/epiteliale → ATN), Na, osmolalitet, FE-Na.
• Ultralyd nyre: Utelukker obstruksjon (hydronephrose), vaskulær trombose.
• Hjerte/lunger: EKG, røntgen, ekko ved mistanke om hjertesvikt.

Behandling – tid er nyre

1. Væske- og blodvolumresuskitasjon: Krystalloid (Ringer-acetat/NaCl 0,9 %) 500–1000 ml bolus, vurder respons (diurese, hemodynamikk). Unngå overhydrering.
2. Blodprodukter: Ved blødning (erytrocyter, plasma, trombocyter).
3. Vasopressorer: Noradrenalin ved septisk/kardiogent sjokk uavhengig av væske.
4. Medisinsjustering: **Pausere NSAID, ACE-hæmmer, ARB, diuretika** akutten (genintroduksjon etter stabilisering).
5. Dialyse (CRRT / IHD): Ved livstruende elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi), acrose, overhydrering uansvarlig for diurese, uremiske komplikasjoner.

Prognose

Hvis korrigert innen 24–48 timer → full restitusjon. Utsatt → ATN (dødelighet 40–60 % i intensivpasienter). Tidlig prehospital væske ved dehydrering/sepsis redder nyrer.