Rabdomyolyse: Muskelforverring – årsaker, symptomer og akutt behandling

Rabdomyolyse er en alvorlig tilstand hvor skjelettmuskulatur brytes ned raskt, og frigir muskelinnhold (myoglobin, kalium, CK, enzymere) i blodstrømmen. Kan føre til akutt nyresvikt og død hvis ikke behandles raskt.

Årsaker (ofte flere samtidig)

• Traume/Kompresjon: Knuse skader (jordskred, bilulykke), langvarig immobilitet (komafall, intensivpasienter)
• Iskemi: Trombose, emboli, peroperativt klemming av artère
• Ekstrem fysisk anstrengelse: Maraton, militær trening, CrossFit – spesielt ved dårlig kondisjon/varme/dehydrering
• Medisiner/Gifter:
  • Statiner (økt risiko ved høye doser/kombinasjoner)
  • Antipsykotika (malignant neuroleptisk syndrom)
  • Neuromuskulære blokkerere
  • Slangegift (visse typer)
• Rusmidler: Heroin, kokain, ekstasi (MDMA), amfetamin
• Infeksjoner: Influensa, legionella, sepsis
• Elektrisk skade: Lyn, Taser, høyspenning
• Metabolsk: Alvorlig hypokaliemi, hyponatremi, thyreotoksikose

Symptomer (klassisk trias: ikke alltid fullstendig)

• Muskelsmerter/svakhet (ofte lår, rygg, skuldre)
• Mørk urin (te-/cola-farget) – myoglobinuri
• Oliguri/anuri (lite urin) – nyresvikt
• Generelt: Feber, kvalme, forvirring, svimmelhet (elektrolyttforstyrrelser)

Diagnostikk

• CK (Kreatinkinase): Markert forhøyet (ofte >5000–100 000 U/L, normal <200)
• Myoglobin i urin/blod
• Elektrolytter (kalium, kalsium, fosfat), nyreparametere (kreatinin, urea)
• EKG (hypokaliemi, hyperkaliemi)

Akutt behandling (livreddende)

1. Aggressiv IV-væskebehandling: 1–1,5 L/time første 6t, mål: diurese >200–300 mL/time. Forhindrer myoglobinkast i nyrene.
2. Alkalinisering av urin: Natriumbikarbonat (pH >6,5) øker myoglobins løyelighet – kontroversielt, brukes selektivt
3. Elektrolyttkorreksjon: Kalium, kalsium, fosfat
4. Dialyse (CRRT/HD): Ved etablert nyresvikt, refrakter hyperkaliemi
5. Fjern utløsende faktor: Avsette statiner, behandle infeksjon, etc.

Prognose

Tidig, aggressiv væskebehandling → god prognose, full gjenoppretting. Sen behandling/avansert nyresvikt → dialysebehov, mulig nyretransplantasjon, dødelighet.