Ansiktshemangiom (barnehemangiom): Godart, ofte selvhelbredende

Infantilt hemangiom (IH) er den vanligste godarte svulsten hos barn (4–5 % av nyfødte, hyppigst jenter, for tidlige, lav fødselsvekt). Det er en vaskulær tumor av endotelceller som vokser raskt første livsåret (proliferativ fase), så involverer (krymper) over år.

Typer og utseende

• Superfisiell (kapillær / «jordbærmerke»): Lys rød, jevn, hevet, skarp avgrenset. Ofte ikke synlig ved fødsel, dukker opp uke 1–4.
• Dyp (kavernøst): Blåaktig, myk, under huden. Kan være synlig ved fødsel.
• Blandet: Kombinasjon.

Naturlig historie – tre faser

Fase	Alder	Kjennetegn
Proliferativ	0–9–12 mnd	Rask vekst (proporsjonal med barnet), intensiv rødme, varme, kan ulserere
Plateau	~12 mnd	Vekst stopper
Involusjon	1–10 år	Bleknar (grå/blekt), mykner, krymper. 50 % involvert ved 5 år, 90 % ved 9 år.

Når krever det behandling? (IHFS skår ≥6, eller spesifikke indikasjoner)

• Funksjonell trussel: Øye (amblyopi, astigmatisme, strabisme), luftveier (stridor, pustenød), årekanal (hørtap), munnhule (mating), diaperområde (ulserasjon/infeksjon).
• Livstruende: Stor leverhemangiom (Kasabach-Merritt: trombocytopeni, koagulopati – *egentlig kapillosat hemangiom/ tufted angioma*), hjertesvikt (høy utputt).
• Ulserasjon: Smerte, infeksjon, ar dannelse. Behandles akutt.
• Kosmetisk / psychosocialt: Stort ansiktshemangiom som vil gi bestående ar / asymetri. Tidlig behandling (før 6 mnd) gir best resultat.

Behandlingsalternativer (2024-standard)

1. Propranolol (systemisk) – FØRSTEVALG: 1–3 mg/kg/døgn fordelt 2–3 ganger. Start i sykehus (overvåkning HR, BT, glukose). Varighet 6–12 mnd (til involusjon startet). >90 % god respons. Bivirkninger: bradykardi, hypotensjon, bronkospasm, hypoglykemi, søvnvansker – sjeldne ved riktig dosing.
2. Topikalt timolol (0,5 % øyedråper / gel): For små, superfisielle (<1 cm) uten ulserasjon. 2 ganger daglig. God effekt, minimalt systemisk.
3. Kortikosteroider: Tidligere førstevalg. Nå reserve: intralesjonell injeksjon (lokalitet), eller systemisk (prednisolon 2–3 mg/kg) ved propranolol-kontraindikasjon / feilrespons. Flere bivirkninger (veksthæmning, kushingoid, hypertensjon, immunosuppresjon).
4. Laser (PDL 585–595 nm): For resterende teleangiektasier / rødme / ulserasjon *etter* involusjon. Ikke for volumreduksjon i proliferativ fase.
5. Kirurgi: Etter full involusjon (ofte >3–5 år) for å fjerne resthud, fibrofattvæv, ar. Tidlig kirurgi unngås pga. ar/blødning.

Oppfølging

Månedlig de første månedene (vekst, bivirkninger ved propranolol), så kvartalsvis. Foto-dokumentasjon. Øyekontroll ved ansiktshemangiom (risiko for amblyopi).