Kvinnelige hormoner gjennom livet: Fra pubertet til menopaus

Hormonene styrer kvinnens reproduktive liv, men påvirker også bein, hjerte, hjerne, hud, humør og metabolisme. Forståelsen av endringene gir makt til å ta vare på seg selv.

Livsfaser og hormonmønstre

1. Fosterliv og barndom

Foster utsettes for mors østrogen. Nyfødte (begge kjønn) kan ha brystutvikling/utskillelse («heksemelk») pga. plutselig fall i mors hormoner + egen prolaktin. Jentebarn kan ha litt blødning (minimens) første uke.

2. Pubertet (8–13 år)

• Hypotalamus → GnRH pulsatilt → Hypofyse → LH + FSH → Eggstokker → Østrogen + Progesteron + Androgener.
• Østrogen driver: brystutvikling, vekstspurt, fettfordeling (hofter), skamlippvekst, slimehinnemodning.
• Menarke (første menstruasjon) ca. 2–3 år etter bryststart. Tidlig menarke = høyere livslang brystkreftsrisiko.

3. Fertile år (menstruasjonssyklus ~28 dager)

Fase	Dager	Hormoner	Hendelser
Menstruasjon	1–5	Lave østrogen/progesteron	Avstøtning av endometrium
Follikelfase	1–14	Østrogen stiger (FSH driver follikkelvekst)	Endometrium bygger opp, slem blir tynt/spinnbart
Ovulasjon	~14	LH-topp (trigger), østrogen topp	Egg løslates, fertilitetsvindu
Lutealfase	15–28	Progesteron stiger kraftig (gulelegeme)	Endometrium sekretorisk, temp. stiger 0,3–0,5°C

Ingen befruktning → gulelegeme regresserer → progesteron/østrogen faller → ny menstruasjon.

4. Graviditet

• hCG fra trophoblast → redder gulelegemet → fortsatt progesteron/østrogen.
• Plasenta tar over hormonproduksjon ~uke 10–12.
• Østrogen/progesteron: 100–1000 ganger normale nivåer. Utvikler foster, forbereder bryst, avslappter uterus, øker blodvolum.
• Prolaktin stiger sent → melkeproduksjon (laktogenese II etter fødsling).

5. Etter fødsling / amming

• Plutselig fall i østrogen/progesteron → utløser melkeutsigelse + risiko for fødselsdepresjon (postpartum depresjon).
• Amming: prolaktin høy, FSH/LH lavde → lactational amenoré (varierende varighet).

6. Perimenopaus (40–50 år, 2–10 år)

• Eggstokkreserve (AMH) sinker → færre follikler → lavere inhibin B → FSH stiger (tidlig tegn).
• Uregelmessige sykluser, anovulatoriske sykluser, østrogen svinger (høyt/lavt).
• Symptomer: hetetokter, nattesvette, søvnvansker, humørsvingninger, vaginal tørrhet, lav libido.

7. Menopaus (gjennomsnitt 51 år) og postmenopaus

• 12 mnd uten menstruasjon = menopaus.
• Østrogen lavt, FSH/LH høyt. Progesteron ~null.
• Langsiktige risikoer: osteoporose, kardiovaskulær sykdom, uroGenital atrofi, kognitiv nedgang.

Hormonbehandling (HRT / MHT) – hvem, hvordan, risiko?

• Indikasjon: Moderate–alvorlige vasomotoriske symptomer (hetetokter), uroGenital atrofi, forebygging osteoporose (ved høyt risiko).
• Former: Pille, plaster, gel, spray, vaginal (lavdose).
• Kombinasjon: Østrogen + progestogen (hvis uterus intakt – beskytter mot endometriumhyperplasi/kreft). Hysterektomerte: østrogen alene.
• Risiko (WHI-studien, nyere data): Lette økt risiko for brystkreft (kombi >5 år), trombose, slag (oral > transdermal), gallestein. *Transdermal østrogen har lavere tromboserisiko*. Individuell vurdering, laveste effektive dose, kortest mulig tid, årlig evaluering.

Prevension (p-piller, spir, p-stav) – hormonell manipulasjon

• Kombinert pille (østrogen + progestin): undertrykker ovulasjon, tykner slem, atrofiserer endometrium.
• Minipille (progestin): hovedvirkningsmek. slem + endometrium, delvis ovulasjonsundertrykkelse.
• Hormonspiral (levonorgestrel): lokal virkning, lav systemisk opptak.
• Ikke-hormonell: kobberspiral, barriere, sterilisation.