AIDS (Ervervet immunsviktsyndrom): Årsak, overføring, behandling og liv med HIV

Fra HIV til AIDS

HIV (Human Immunodeficiency Virus) er et retrovirus som infiserer og ødelegger CD4+ T-lympfocytter (hjernen i immunsystemet). Uten behandling fører infeksjonen progressivt til AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) – definert ved CD4 < 200 celler/µL ELLER forekomst av AIDS-definerende sykdommer (oportunistiske infeksjoner, maligniteter).

Overføringsveier

• Ubeskyttet seksuell kontakt (anal, vaginal, oral – risiko: anal reseptiv > anal insertiv > vaginal reseptiv > vaginal insertiv > oral).
• Blodprodukter (nå veldig sjelden pga. screening), deling av sprøyter/nåler (PWID).
• Mor til barn: Graviditet, fødsel, amming (uten behandling 15–45 % risiko; med ART < 1 %).
• IKKE overføres ved: Håndverk, kyss, drikkeglass, toalett, insekter, svelg, tårer, svette.

Behandling: Antiretroviral terapi (ART)

Mål: Virusunderktrykking (HIV-RNA < 50 kopier/mL = «undetektabel»), immunrekonstitusjon (CD4-stigning), normal livslengde, forebygging av overføring (U=U: Undetectable = Untransmittable).

Standard første linje (2 NRTI + 1 INSTI)

• Biktarvy® (Bictegravir/Emtricitabin/Tenofovir alafenamid) – 1 tablett daglig, liten tablett, få bivirkninger, høyt genetisk barrier.
• Triumeq® (Dolutegravir/Abacavir/Lamivudin) – Krever HLA-B*57:01 negativ (abacavir-hypersensitivitet).
• Dovato® (Dolutegravir/Lamivudin) – 2-liggende regime, dokumentert effektivt.
• Andre: INSTI (raltegravir, elvitegravir/cobicistat) + 2 NRTI (TDF/FTC eller TAF/FTC).

Ved resistens / feil

Resistenstesting (genotypering). Nye klasser: Kapsid-hæmmere (lenakapavir – halvårlig injeksjon), gp120-attachments-hæmmere (fostemsavir), CCR5-antagonister (maraviroc), lengevirksomme injeksjoner (Cabotegravir/Rilpivirin – Cabenuva® hver 2. mnd).

Liv med HIV i dag

• Normal livslengde ved tidlig diagnose og god adhensjon til ART.
• Kronisk sykdom: Daglig medisiner, jevnlig kontroller (HIV-RNA, CD4, lever, nyre, ben, lipider, kardiovaskulær risiko).
• Komorbiditet: Høyere risiko for hjertesykdom, osteoporose, nevrokognitiv påvirkning, kreft (HPV-relatert, lymphom), lever (HBV/HCV koinfeksjon).
• Psykososialt: Stigma, åpenhetsvansker, psykisk helse, seksuell og reproduktiv helse (graviditet mulig med ART).
• Forebygging: PrEP (pre-eksponeringsprofylakse: TDF/FTC eller TAF/FTC daglig/on-demand) for høyriskegrupper. PEP (post-eksponeringsprofylakse) innen 72 t. Kondom. Behandling som forebygging (TasP).

Norsk kontekst

Ca. 5000–6000 levende med HIV i Norge. Majoritet på ART med undetektabel viral last. Gratis behandling (smittevernloven). Lavterskel testing (hurtigtest, hjemmetest, sjekkpunkt). U=U er sentrisk budskap for å redusere stigma.