Gallengangsstriktur (bile duct stricture): Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Gallengangsstriktur er en innsnevring av choledochusgangen (commun bile duct) som hindrer Gallenflyt fra lever/galleblaere til tolvfingertarmen. Fører til kolestase (gallestase), levercelskade, kolangitt, eventuelt sekundær biliær cirrose.

Årsaker (benigne vs. maligne)

• Benigne:
  • Gallestein (choledocholitiasis) – hyppigst.
  • Postkirurgisk (efter kolesektomi, levertransplantasjon) – ischemisk/fibrotisk striktur.
  • Primær skleroserende kolangitt (PSC) – autoimmun, ass. med ulcerøs kolit.
  • Pankreatitt (akutt/kronisk) – ödem/fibrose komprimerer distale CBD.
  • Trauma, bestråling, parasitær (Ascaris, fasciola).
• Maligne:
  • Kolangiokarinoma (Klatskin-tumor ved bifurkasjon).
  • Pankreaskarzinom (hovedhovudet).
  • Galleblærekreft, metastaser, lymphom.

Symptomer

• Ikterus (gul farge, mørk urin, lys avføring), kløe (pruritus).
• Høyre side smerte, feber, kyting (kolangitt – Charcot's triad: feber, ikterus, smerte; Reynolds' pentad: + septisk sjokk, forvirring).
• Vekttap, appetittap, mageforstøyning (ved malignitet).

Diagnostikk

1. Blod: forhøyet bilirubin (konjugert), ALP, GGT, leverenzym, CA 19-9, CEA.
2. Ultralyd (førstelinje): dilaterte intrahepatiske gallenganger, ev. stein/masse.
3. MRCP (MR-kolangiopankreatografi): Gullstandard for ikke-invasiv avbildning av biliary tre, strikturlengde/karakter.
4. ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi): Diagnostikk **+** terapi (stent, dilatere, steinfjerning, brush-cytologi).
5. EUS (endoskopisk ultralyd): Vurdering av invasjon, lymphonoder, vevtagning.

Behandling

• Benigne: ERCP med ballongdilatasjon + stent (plastikk/metall), ev. kirurgisk reanastomose (hepatikojejunostomi) ved lange/complex strikturer. PSC: ingen kurativ medisinsk terapi; UDCA kontroversielt; stent ved dominerte strikturer; levertransplantasjon ved endestadium.
• Maligne: Palliativer stenting (selvutvidende metallstent – SEMS) for drenering. Resektabel (Klinisk stadium I-II): kirurgisk reseksjon (Whipple, hepatisk reseksjon) + adjuvent kjemo. Uresektabel: kjemoradioterapi/kjemoterapi (gemcitabin/cisplatin).

Multidisiplinært team (hepatobiliær kirurg, gastroenterolog, onkolog, radiolog, patolog) avgjør strategi.