Lidelser i reproduktivt system: Oversikt over vanlige tilstander hos menn og kvinner

Generelt om reproduktive lidelser

Reproduktive organer kan rammes av infeksjoner, hormonelle forstyrrelser, strukturelle avvik, kreft og funksjonelle problemer. Noen lidelser rammer begge kjønn (ufruktbarhet, KJS, kreft), andre er kjønnsspesifikke. Tidlig diagnostikk og behandling forbedrer fertilitet, livskvalitet og overlevelse.

Lidelser som påvirker begge kjønn

Ufruktbarhet (infertilitet)

Definert som manglende graviditet etter 12 mnd regelmessig usikret samleie (6 mnd ved kvinne >35 år).

• Menn: Lav spermiekonsentrasjon/motilitet/morfolgii (oligo/astheno/teratozoospermi), varikocelle, genetiske årsaker (Klinefelter, Y-mikrodelejsjoner), hormonelle (hypogonadism), obstruksjon, miljøgifter, varme.
• Kvinner: Ovulasjonsforstyrrelser (PCOS, hypotalamisk amenoré), tubær faktor (infeksjon, endometriose, kirurgi), uterin faktor (myom, septum), endometriose, aldersrelatert (lav AMH).
• Uttetting: Spermiogram, hormonprofil (FSH, LH, estradiol, AMH, progesterone), ultralyd, hysterosalpingografi (HSG), laparoskopi.
• Behandling: Ovulasjonsinduksjon, IUI, IVF/ICSI, kirurgi (myomektomi, tubær rekonstruksjon, varikocellektomi).

Seksuelt overførbare infeksjoner (SOI)

Klamydia, gonoré, syfilis, HIV, herpes (HSV), HPV, trichomonas, mycoplasma genitalium. Kan gi akutt symptomer (uretritt, cervisitt, sår) eller være asymptomatiske. Langtidsskjeler: infertilitet, ektopisk graviditet, kronisk bекkensmerte, kreft (HPV → livmorhalskreft, anus/penis/orofarynks kreft).

Forebygging: Kondom, HPV-vaksine, screening (klamydia <25 år, gravide), partnerbehandling.

Kreft i reproduktive organer

• Menn: Testikkelkreft (yngre menn, 15–40 år), prostatakreft (eldre, hyppigst).
• Kvinner: Livmorhalskreft (HPV-relatert, screening med cytologi/HPV-test), livmorkreft (endometriekreft, postmenopausalt blødning), eggstokkreft (ofte sen diagnostikk).
• Behandling: Kirurgi, stråle, kjemo, hormonterapi. Fertilitetskonservering (frysing av sæd/egg/vev) før behandling.

Mennsspesifikke lidelser

Erektil dysfunksjon (ED)

Uevne til å oppnå/oppholde ereksjon tilfredsstillende for samleie. Hyppig (≥40% av menn >40 år). Årsaker: vaskulær (aterosklerose, hypertension, røyking), nevrologisk (diabetes, MS, ryggmargsskade), hormonell (lavt testosteron, hyperprolaktinemi), medikamentøse (β-blokkere, diuretika, SSRI, antipsykotika), psykogen (angst, depresjon, relasjonsproblemer).

Behandling: Livsstilsendringer (slutt røyke, tren, vekt), PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil), testosteronersatting ved mangel, vakuumpumpe, penil implantat, psykoterapi.

Prostatitt (betennelse i prostata)

• Akutt bakteriell: Feber, smerter (perineum, rygg, urinere), dysuri. Behandling: IV → peroral antibiotika 4–6 uker (flurokinolon, trimetoprim-sulfametoksazol).
• Kronisk bakteriell: Residivuerende UTI, samme bakterie. Langvarig antibiotika.
• Kronisk prostatitt/ kronisk bекkensmerte syndrom (CP/CPPS): Smerter >3 mnd, ingen bakterier. Multimodal: α-blokkere, NSAID, fysioterapi (bекkebunn), kognitiv terapi, planteekstrakt (saw palmetto, pollenekstrakt).
• Asymptomatisk inflammatorisk: Tilfeldig funn (økte leukocytter i sæd/sekret). Ingen behandling.

Benign prostatyperplasi (BPH)

Godartet forstørrelse (vanlig >50 år). Symptomer: nattinring, svak stråle, urgente, inkomplett tømming. Behandling: α-blokkere, 5-α-reduktasehæmmere (finasterid), kombinasjon, kirurgi (TURP, HoLEP, UroLift).

Kvinnespesifikke lidelser

Endometriose

Endometriumlignende vev utenfor livmor (ovarium, peritoneum, bowel, blære). Symptomer: dysmenoré, dyspareuni, kronisk bекkensmerte, infertilitet (30–50%). Diagnose: laparoskopi med biopsi (gullstandard), ultralyd (endometriomer). Behandling: NSAID, hormonell (p-piller, progestin, GnRH-agonister, DIENOGEST), kirurgi (eksisjon/ablasjon), fertilitetsbehandling.

Polycystisk ovarium syndrom (PCOS)

Hyppigst endokrine lidelse hos kvinner i fertil alder (10–15%). Rotterdam-kriterier (2 av 3): oligo/anovulæ, hyperandrogenemi/klinisk hyperandrogenitet (hirsutisme, akne), polycystiske ovarium på US. Metabolsk: insulinresistens, obesitas, type 2 diabetes risiko. Behandling: livsstil, p-piller (regulere cykel, hirsutisme), metformin (insulinresistens), letrozol/klomifen (ovulasjonsinduksjon).

Livmormyom (leiomyom)

Godartede smuskeltumorer i myometrium. Hyppige (70–80% av kvinner <50 år). Symptomer: menorrhagi, anemi, bекkensmerte/trykk, urinære symptomer, infertilitet (submukøse), abort. Behandling: observasjon, medikamentøst (tranexamsyre, NSAID, progestin, GnRH-agonister, ulipristal), kirurgi (myomektomi, hysterektomi, UAE – uterin artériembolisasjon, MRgFUS).

Andre

• Ovarialcyster (fysiologiske vs. patologiske).
• Prolaps (utfall av livmor/skjeden/urinar/rectum).
• Kronisk bекkensmerte (multifaktoriell).
• Menopausale klager (varmebølger, atrofi, sovevansker).