Echinokokkose (hydatidsykdom): Bendelorminfeksjon fra dyr til menneske

Hva er echinokokkose?

Echinokokkose (hydatidsykdom) er en zoonotisk parasittinfeksjon forårsaket av larvestadier av bandormer i slekten Echinococcus. Hovedartene som påvirker mennesker er E. granulosus (cystisk echinokokkose, CE) og E. multilocularis (alveolær echinokokkose, AE). Mennesker er mellomverter – vi infiseres ved å spise egg, men overfører ikke smitten videre.

Smittevei

• E. granulosus: Hund er endelig vert (har voksne ormer i tarmen). Sau/geit/ku/hest er mellomverter (cyster i lever/lunger). Mennesker smitter seg via hundekjøtt, forurenset vann/grønnsaker, eller direkte kontakt med hund (egg på pels).
• E. multilocularis: Rev/rødrev er endelig vert. Gnavere er mellomverter. Mennesker smitter seg via forurenset mat/vann eller kontakt med rev/pels.

Symptomer

Ofte lang inkubasjonstid (år). Symptomer avhenger av cystelokalisering og type:

• CE (levern 70 %, lungene 20 %): Ofte asymptomatisk lenge. Senere: magesmerter, kvalme, hevet lever, hoste, dyspné, allergisk reaksjon/anafilaksi ved cysteruptur.
• AE (levern nesten alltid): Infiltrerende, kreftlignende vekst. Magesmerter, vektap, gulsott, leverinsuffisiense. Høy mortalitet uten behandling.

Diagnostikk

• Bilde: Ultralyed (gullstandard for levercyster), CT, MRI.
• Serologi: ELISA/Western blot for anti-Echinococcus-antistoffer (sensitivitet 80–95 % for CE, lavere for AE).
• Punktion (PAIR) kun under ultralydkontroll og med albendazol-profylakse (risiko for anafylaksi/spredning).

Behandling

• CE: WHO-klassifisering (CE1–CE5) styrer valg.
  • Små, enkle cyster (CE1, CE3a): Albendazol 400 mg 2×dag i 1–3 mnd + PAIR (punction-aspirasjon-injeksjon-reaspirasjon) eller kirurgi.
  • Store, flerkammerete, inaktive cyster (CE4, CE5): Overvåking.
  • Kirurgi (pericystektomi / hepatektomi) ved komplikasjoner, superinfeksjon, trykk på livsviktige strukturer.
• AE: Alltid behandling. Albendazol livslang eller lenge (høy dose, overvåking av leververdier, blodbilde). Kirurgi (reseksjon) kun hvis kurativ mulig (tidlig stadie). Levertransplantasjon ved terminal leverinsuffisiense (høy risiko for rekrutt).

Forebygging

• Regelmessig ormekur av hundek (praziquantel) i endemiske områder.
• Unngå å mate hund med rå innmat (lever/lunger fra slaktesyke dyr).
• Vask hender, vask grønnsaker, drikk rent vann.
• Kontroll av revbestand / unngå kontakt med rev/pels.

Epidemiologi

CE: Globalt, hyppig i Middelhavsområdet, Midtøsten, Asia, Syd-Amerika, Afrika, Australia. AE: Nordlige halvkule (Europa, Asia, Nord-Amerika) – i Norge funnet hos rev, men sjelden human infeksjon.