Vevs-Doppler ekkokardiografi: Avansert ultralyd av hjertets funksjon

Hva er vevs-Doppler ekkokardiografi?

Vevs-Doppler ekkokardiografi (Tissue Doppler Imaging, TDI) er en ultralydbasert metode som måler hastighet og retning på hjertemuskelens (myokardiet) bevegelse, i stedet for blodstrømmen (konvensjonell Doppler). Ved å analysere faseforskyvningen i reflektert ultralyd fra myokardiet, gir TDI kvantitative data om systolisk og diastolisk funksjon på vevnivå – uavhengig av lastforhold i større grad enn konvensjonelle målinger.

Fysikk bak metoden

• Konvensjonell Doppler: måler frekvensskifte (Doppler-effekt) fra rød blodlegemer i blodstrøm
• TDI: måler faseforskyvning fra myokardvev (lav hastighet, høy amplitude) – filtrerer bort blodsignaler (high-pass filter)
• Gir hastighetsprofiler (cm/s) for spesifikke myokardsegmenter (basalt, midtkammer, apikalt)
• Moderne utstyr: Pulsed-wave (PW) TDI for lokalisert måling, Color TDI for visuell oversikt, 2D-strain (speckle tracking) for deformasjonsanalyse (uten vinkelforskyvning)

Kliniske anvendelser

1. Diastolisk funksjonsvurdering (hovedbruk)

• Mitralannulus hastighet e' (tidlig diastolisk relaksasjon) – redusert ved diastolisk dysfunksjon
• E/e'-forhold (mitralinflow E-hastighet / e') – estimat for venstre forhoffstrykk (fyllnadstrykk)
• Klassifisering: Normal, Grad I (utilbøyelig relaksasjon), Grad II (pseudonormal), Grad III/IV (restriktiv)
• Viktig ved HFpEF (hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon), hypertensivt hjerte, hypertrof kardiomyopati, amyloidosis

2. Systolisk funksjon – ut over utkastningsfraksjon (EF)

• Systolisk annulushastighet s' – sensitiv markør for subklinisk systolisk dysfunksjon selv ved normal EF
• Global longitudinal strain (GLS) via speckle tracking – enda sensitivere, predikerer utfall ved kjemoterapi, amyloidosis, HCM

3. Ventilpatologi

• Mitralregurgitasjon: TDI av mitralannulus differensierer primær (vevsskade) vs sekundær (dilatasjon)
• Aortaklaffstenose: Myokardial arbeid (myocardial work indices) fra trykk-strain looper
• Protesevaluering: utelukke protese-dysfunksjon, paravalvulær lekkasje

4. Annet

• Hjertetamponade: diastolisk kollaps, respiratorisk variasjon i annulushastigheter
• Konstriktiv perikarditt vs. restriktiv kardiomyopati: annulus e' (normal ved konstriktiv, redusert ved restriktiv), respiratorisk variasjon, hepatic vein flow
• Dyssynkroni / CRT-optimalisering: mechanical dispersion, time-to-peak
• Isemi deteksjon: post-systolisk fortrening (PSI) ved stress-echo

Fordeler og begrensninger

Fordeler	Begrensninger
Ikke-invasiv, strålingsfri, billig, tilgjengelig	Vinkelavhengig (PW TDI) – må justere insonasjonsvinkel
Høy tidsoppløsning (ms)	Forstøyelse (reverberasjoner) fra lunge/ben
Lastuavhengigere enn konvensjonell Doppler	Lastpåvirket likevel (preload, afterload, frekvens)
Kvantitativ, reproducerbar	Krever ekspertise for akquisisjon og tolkning
Integrert i standard echo-apparater	Normalverdier varierer med alder, kjønn, apparat, programvare

Fremtid: 2D/3D Speckle Tracking Strain

TDI erstattes gradvis av speckle tracking echocardiography (STE) som gir vinkeluavhengig deformasjonsmåling (strain, strain rate, twist, torsion) i 2D og 3D. STE er nå anbefalt som førstevalg for global longitudinal strain (GLS) i retningslinjer (EACVI/ASE). TDI forblir verdifullt for annulushastigheter, E/e', og ved dårlig bildkvalitet for STE.