Finkelsteins test: Diagnostikk av De Quervains tenosynovitt

Finkelsteins test er en klinisk provokasjonstest for å diagnostisere *De Quervains tenosynovitt* (stenosérende tenosynovitt i 1. dorsale strekkesenehylle – m. abductor pollicis longus og m. extensor pollicis brevis). Det er enkel, billig, og har høy sensitivitet/spesifisitet ved riktig utførelse.

Utførelse (standardisert)

1. Pasienten sitter/står med underarm supinert (håndflaten opp), håndleddet i neutral posisjon.
2. Undersøkeren ber pasienten *selv* bøye tommelen innover håndflaten (fleksjon i MCP- og IP-ledd) og lukke fingrene over tommelen – danne en knytneve *med tommel innside*.
3. Undersøkeren stabiliserer underarmen med én hånd, og med den andre hånd fører *passivt* håndleddet i **ulnær avbøyning** (lateralfleksjon mot lillefinger-siden).
4. Positiv test: Smerte lokalisert til *radial styloid / 1. dorsale senehylle* (proksimalt på tommelhåndleddet). Smerte i midten av håndleddet eller ulnart side = negativ for De Quervain.

Vanlige feil / varianter

• Eichhoffs test (ofte forvekslet): Pasienten *aktivt* bøyer håndleddet ulnt mens tommelen holdes inni knytneven. Gir flere falske positive (belaster også ECU, TFCC, DRUJ). *Ikke* ekvivalent med Finkelsteins test.
• Wrist hyperflexion test (WHT): Passiv maksimal håndleddsfleksjon + ulna avbøyning + tommelfleksjon – mer sensitiv, men mindre spesifikk.
• Tommel-mot-lillefinger test: Pasienten prøver å nå tommelspissen til basis av lillefinger – provoserer smerte ved De Quervain.

Differensialdiagnoser ved radialt håndleddssmerte

Tilstand	Nøkkelfunn	Test
De Quervain (1. dorsal kompartiment)	Smerte radialt styloid, oppløst ved Finkelstein. Ømhet ved palpation over senehylle. Krepitus mulig.	Finkelstein +, Eichhoff +, WHT +
Interseksjonssyndrom (2. dorsal kompartiment)	Smerte 4–6 cm proksimalt for radialt styloid, «krepitus» ved tommel/handleddbevegelse. Ømhet over 2. kompartiment.	Finkelstein –, palpation 2. komp +
CMC-1 artrose (tommelbasaledd)	Smerte ved bassal tommelledd, «grind test» (aksial belastning + rotasjon), kvadranttest +. Røntgen: joint space narrowing, osteofytter.	Finkelstein –, grind test +
Wartenbergs syndrom (n. radialis superficialis nevralgi)	Parestesi/rønnhet dorsalt radialt håndrygg/tommel, ingen motorisk tap. Tinel ved n. radialis över arm/handledd.	Neurologisk undersøkelse, EMG/NCS
Scaphoideusfraktur	Traume, smerte i snuseboks, ømhet scaphoideus tuberkel. Røntgen/CT/MR.	Anamnese + bilde

Behandling av De Quervain (etter positiv test)

1. Konservativ (første linje, 80–90 % succes):
   • Håndleddsskiene (tommmel-spica) 24/7 i 3–4 uker, så nattlig.
   • NSAID (topisk gel eller peroral).
   • Aktivitetsmodifikasjon (unngå repetitiv tommel/ulnær avbøyning, tyngre løft).
   • Kortikosteroidinjektion i senehylle (1 mL triamcinolon 10–20 mg + lokalanestetik) – *høyest evidens* for korttidseffekt (70–80 % symptomfri ved 1 mnd). Maks 2–3 injeksjoner (risiko: hudatrofi, depigmentering, seneruptur).
   • Fysioterapi: eksentriske øvelser, manuell terapi, ultralyd/laser (begrenset evidens).
2. Kirurgi (ved refraktær > 3–6 mnd): Åpen frigjøring av 1. dorsale senehylle (incision langs n. radialis superficialis for å unngå nevrom). Lokalanestei / regionalblokk. Raske resultat – full aktivitet 2–4 uker. Rekurvens < 5 %.

Forebygging

• Ergonomi: unngå rep. tommelfleksjon + ulna avbøyning (teksting, gaming, verktøy, musikk, barnevask).
• Pauser, strekking, varierende takter.
• Tommel-støtte (taping/ortose) ved belastende aktiviteter.

Finkelsteins test er et klassisk eksempel på hvordan en enkel, velutført klinisk test kan gi sikker diagnose og unngå unødvendig billeddiagnostikk. Nøkkelen: *passiv* ulna avbøyning med tommel *inni* knytneven – og smerte *præcist* over radialt styloid.