Hydrocephalus («vann i hjernen»): Årsaker, typer, diagnostikk og behandling

Hva er hydrocephalus?

En tilstand med overproduksjon, blokkert avrenning eller redusert absorpsjon av cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikler. CSF sirkulerer normalt fra ventrikler → subaraknoidalrum → absorberes i blod (arachnoide granulasjoner). Blokkere strømmen → ventrikler utvides → trykk på hjernen.

To hovedkategorier

1. Kommunikerende vs. ikke-kommunikerende

• Ikke-kommunikerende (obstruktiv): Blokk *innenfor* ventrikelsystemet (f.eks. akveduktstenose, tumor i 4. ventrikel, Colloid-cyste).
• Kommunikerende: Strømmen er åpen, men absorpsjon er redusert (etter blødning, meningitt, subaraknoidalblødning).

2. Medfødt vs. ervervet

• Medfødt: Ved fødsel (genetisk, neuralrørsdefekt/spina bifida, intrauterin infeksjon, fosterblødning). Diagnostiseres ofte prenatalt på ultralyd.
• Ervervet: Etter fødsel (tumor, trauma, blødning, infeksjon).

Spesielle former hos voksne

• Normaltrykk hydrocephalus (NPH): >55 år. Triaden: gangforstyrrelse (magnetgang), urininkontinens, demens. Ventrikler forstørret *uten* høyt trykk. Behandlet med shunt – kan reversere symptomer hvis tidlig.
• Hydrocephalus ex vacuo: Hjerneatrofi (Alzheimers, stroke, trauma) gir *synlig* ventrikelforstørrelse, men normal trykk – ingen behandlingsbehov.

Symptomer (barn)

• Raskt økende hodeomkrets, spennende fontaneller, skjøte årer, solnedgangsfenomen (øyne deviates nedover), irritabilitet, svett, kramp.

Diagnostikk

• Ultralyd (spedbarn med åpen fontanell)
• MR / CT (voksne, barn) – viser ventrikler, blokkering, tilhørende patologi.
• Trykkmåling (intrakraniell trykk, lumbarpunksjon med trykk, infusjonstest).

Behandling

• VP-shunt (ventrikuloperitoneal): Kateter fra ventrikel → bukhule. Ventil regulerer avrenning. Livslang oppfølging (infeksjon, blokkering, over-/underdrenering).
• ETV (endoskopisk tredje ventrikulostomi): Lager åpning i bunn av 3. ventrikel → omgår blokkering. Ingen fremmedlegeme. Best ved obstruktiv hydrocephalus.
• Kombinasjon / annen shunttype (VA, VL, VP).

Tidlig diagnostikk og behandling avgjørnevrologisk utfall (utvikling, intelligens, motorikk).