Periodisk lembevegelseslidelse (PLMD): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er PLMD?

Periodisk lembevegelseslidelse (PLMD) er en sovnforstyrrelse preget av repetitive, stereotype bevegelser i ben (ofte) og/eller armer under søvn. Bevegelsene varer 0,5–5 sekunder, oppstår i serier (>4 bevegelser) med intervaller 20–90 sekunder, i ikke-REM søvn (stadium N1–N2). De er ubevisste – pasienten sover ofte gjennom, men våkner utvilget. Ofte samst med Restless Legs Syndrome (RLS), men er distinkte enheter.

Symptomer

• Sovnrelaterte: Innsovningsvansker, oppvåkninger, fragmentert søvn, dagsøvnighet, ikke-restaurativ søvn
• Partnerobservasjon: Rytmiske bevegelser: ankel dorsifleksjon, knefleksjon, hoftefleksjon, stor tæ ekstensjon. Armer: fleksjon, abduksjon.
• Dagtid: Tretthet, irritabilitet, konsentrasjonsvansker, depresjon, nedsatt ytelse
• Assosierte: Varme/kalde føtter, brennende sansasjon i bein (RLS-overlapp)

Diagnostikk

1. Klinisk anamnese: Partnervitnesbyrd avgjørende (pasient sover ofte gjennom). Epworth Sleepiness Scale.
2. Polysomnografi (PSV / sovnregistrering) – gylden standard:
   • EMG anterior tibialis bilateral (ben), evt. flexor carpi radialis (arm)
   • PLM-indeks (PLMI): >15/time (voksne), >5/time (barn) = patologisk
   • PLM-arousal indeks: andel med mikro-våkning
   • Utelukk annen sovnsykdom (apné, narcolepsi, REM-søvnforstyrrelse)
3. Blodprøver: Ferritin (mål >75 µg/L), jern, B12, folat, tyreoidea, kreatinin, glukose, magnesium
4. Medisinhistorikk: Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA), neuroleptika, antiemetika (metoklopramid), antihistaminer (sedative), litium, dopaminantagonister – kan utløse/forverre PLMD

Årsaker og risikofaktorer

• Primær (idiopatisk): Ukjent etiology. Hypotese: dopaminerg dysfunksjon i A11-hypotalamisk kern / ryggmargens generatorer. Alder øker prevalens (5% ved 30–50 år, 30–44% >65 år).
• Sekundær:
  • Jernmangel (lav ferritin) – mest vanlig behandelbare årsak
  • Nyreinsuffisiense / dialyse
  • Diabetes mellitus, neuropati
  • Reumatoid artritt, fibromyalgi
  • Parkinsons sykdom, multiippel sklerose
  • Ryggmargsskade / sykdom
  • Graviditet (3. trimester)
  • Medikamenter (se over)

Behandling

1. Behandle sekundære årsaker

• Jernsubstitusjon (peroral / IV) ved ferritin <75 µg/L – ofte dramatisk effekt
• Justere/avsette utløsende medikamenter (i samråd med lege)
• Behandle underliggende sykdom (nyre, diabetes, thyroidea)

2. Medikamentell behandling (ved symptomatisk PLMD / idiopatisk)

3. Ikke-medikamentøst

• God søvnhygiene: jevnlig oppståtid, mørkt/kjølig soveværelse, unngå koffein/alkohol/snikt før søvn
• Regelmessig fysisk aktivitet (ikke rett før søvn)
• Unngå spesifikke utløsere (kald, stress, visse medisiner)
• Vektkontroll (ved apné-komorbiditet)

Barn og PLMD

• Vanlig ved ADHD, autisme, jernmangel, obstruktiv søvnapné
• Kan gi dagsymptomer: hyperaktivitet, oppmerksomhetsvansker, atferdsproblemer (mimer ADHD)
• Behandling: Jern, adenotomektomi (ved apné), melatonin (innsovning), unngå dopaminagonister som førstevalg

Prognose

Primær PLMD er kronisk, ofte progresiv med alder. God respons på dopaminagonister / alpha-2-delta ligander. Tidlig behandling av jernmangel kan forhindre utvikling. Regelmessig oppfølging for å justere dose, overvåke augmentering og bivirkninger.

Hvis du eller partneren din mistenker PLMD – ta en sovnregistrering. Behandling gir ofte markert forbedret søvn og dagfunksjon.