Hysteroskopi: Prosedyre, bruksområder, forberedelse og risiko

Hva er hysteroskopi?

Hysteroskopi er en minimalt invasiv prosedyre der en tynd, lysfibreoptisk instrument (hysteroskop) føres inn gjennom skjeden og livmorhalsen for å visualisere livmorkaviteten (cavum uteri). Kan være diagnostisk (utredning) eller operativ (behandling). Utføres av gynekolog, ofte som dagkirurgi / poliklinisk.

Indikasjoner

Diagnostisk

• Abnormal uterine blødning (AUB): menorrhagi, metrorragi, postmenopausal blødning
• Ufruktbarhet / gjentatte abort (undersøke kavitet: septum, synechier, myomer, polypper)
• Mistenkt intrauterin patologi (ultralyd-funn: polyp, myom, fortykt endometrium)
• Fjernelse av IUCD med tråder i kaviteten / mistenkt perforasjon
• Kontroll etter kirurgi (myomektomi, septumsreseksjon)

Operativ (hysteroskopisk kirurgi)

• Polypektomi (endometriepolypper)
• Myomektomi (submukøse myomer, FIGO type 0, 1, 2)
• Adhesiolyse (Asherman syndrom – synechier)
• Septumreseksjon (uterinum septum)
• Endometrieablasjon / reseksjon (behandling av menorrhagi)
• Fjernelse av fremmedlegeme (IUCD, fragmente)
• Sterilisasjon (Essure – historisk, nå fjernet markedet)

Forberedelse

• Tidspunkt: Første halvdel av syklus (dag 5–12) – tynt endometrium, best syn, lavest risiko for forstyrret graviditet
• Forhåndsmedikamenter: Misoprostol (vaginalt/sublingualt 200–400 µg 2–4 t før) for å ripe livmorhalsen – reduserer smerte/perforasjonsrisiko, spesielt nullipare / menopausale
• Analgesi / sedasjon:
  • Diagnostisk (kontor): Ingen / paracetamol/ibuprofen 1 t før + lokalanestesi (paracervikalt blokk / lidokain gel)
  • Operativ / smertefrykt: Sedasjon (midazolam/fentanyl) eller generell anestesi (dagkirurgi)
• Antibiotikaprofylakse: Rutinemessig IKKE anbefalt (lav infeksjonsrisiko). Ved høyt risiko (pelvic inflammatorisk sykdom, immunsvikt, kunstig hjerteklapp) kan enkelt dose gives.
• Faste 6 t (mat) / 2 t (klare væsker) ved generell anestesi / sedasjon

Gjennomføring

1. Gynestol, desinfeksjon, spekulum
2. Cervikalt blokk (vedvaken) + dilatasjon hvis nødvendig (Hegar / dilatorer)
3. Hysteroskop innført → distensjonsmedium (fysiologisk saltvann, glycin 1,5%, mannitol 5%, sorbitol 3%) for å ekspandere kavitet
4. Systematisk inspeksjon: tubære ostier, fundus, forre/ bakre vegg, endometrium
5. Ved operativ: Instrumenter gjennom arbeidskanal (resektoskop, morcellator, saks, biopsikjerring, laser, bipolar koagulasjon)
6. Dokumentasjon: Foto/video, protokoll

Risiko og komplikasjoner

Etter prosedyren

• Observasjon 30–60 min (lengre ved sedasjon/anestesi)
• Forvente: Lett blødning/spotting 1–3 dager, lette kramper (ibuprofen/paracetamol)
• Unngå tampon, samleie, badstu/basseng 1–2 uker (ved operativ / perforasjonsrisiko)
• Kontroll: Etter 2–4 uker (operativ), eller ved symptomer

Fordeler ved hysteroskopi

• Direkte visualisering – «se og behandle» i samme setting
• Unngår laparotomi / stor kirurgi
• Kort opptak, rask restitujon
• Bevarer fertilitet (vs. hysterektomi)
• Kan gjentas

Hysteroskopi er gynekologens «øye i livmoren» – et kraftfullt verktøy for både diagnostikk og behandling med lav morbiditet.