Kapnografi: Overvåking av CO₂ i anestesi, intensiv og akuttmedisin

Kapnografi er kontinuerlig, ikke-invasiv måling av karbondioksid (CO₂) i utåndet luft (end-tidal CO₂, EtCO₂). Den gir sanntidsinformasjon om ventilasjon, sirkulasjon og metabolisme.

Prinsipp

• CO₂ absorberer infrarødt lys (IR) ved spesifikk bølgelengde (4,3 μm).
• Sensor sender IR-gjennom gassprøve → måler absorpsjon → beregner CO₂-konsentrasjon.
• Resultat vist som kapnogram (bølgeform) og EtCO₂-verdi (mmHg / kPa).

Normalverdi og tolkning

• Normal EtCO₂: 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa).
• Hypoventilasjon: EtCO₂ > 45 mmHg (økt CO₂-produksjon / redusert ventilasjon).
• Hyperventilasjon: EtCO₂ < 35 mmHg.
• EtCO₂ < 10 mmHg: Tvivler på intubasjonsplacering (øsofagus) ELLER livstruende lavt lungblodstrøm (hjertestans, massiv lungemboli).

Kapnogram-form (kvalitativ analyse)

• Fase I: Dødromluft (ingen CO₂).
• Fase II: Rask oppgang (blanding dødrom + alveolær luft).
• Fase III: Alveolær plateau (EtCO₂ måles her). Skal være jevn.
• Fase IV: Innånding (fall til null).
• Avvik: «Shark fin» (forlenget fase II/III) = obstruksjon (astma, KOLS, kveiling).

Kliniske anvendelser

• Anestesi: Verifisere endotrakeal tubplassering (gullstandard), overvåke ventilasjon dybde/frekvens, oppdage malignt hypertermi (tidlig EtCO₂-stigning).
• Intensiv: Ventilatorjustering, vekkingstest, sirkulasjonsovervåkning (EtCO₂ korrelerer med hjerteminuttvolum).
• Akuttmedisin / Ambulanse: Bekrefte tubplassering, overvåke HLR-kvalitet (EtCO₂ > 10–15 mmHg = god brystkompresjon), oppdage ROSC (brått EtCO₂-stigning).
• Sedasjon / prosedyrer: Tidlig oppdagelse av hypoventilasjon før desatursjon (SpO₂ faller sent).

Fordeler

• Ikke-invasiv, kontinuerlig, sanntid.
• Påvirkes IKKE av brystkompresjoner under HLR (ulike pulsoxymetri).
• Tidlig varsling (minutter før kliniske tegn).

Begrensninger

• Krever luftveier (intubert, maske, nesekanyle) – ikke ved spontanpustende uten adapter.
• Feil ved lekker i krets, kondensvann, seg i sensor.
• EtCO₂ ≠ PaCO₂ (arteriell) ved lavt lungblodstrøm / dødromøkning – men trender korrelerer.