Pudendal nevralgi: Kronisk bekkenbunnsmerte – årsaker, diagnostikk og behandling

Hva er pudendal nevralgi?

Pudendal nevralgi er en kronisk smerteforstyrrelse i fordeling av nervus pudendus (bekkenbunnsnerve). Nerve går fra sakralplexus (S2–S4) gjennom Alcock's kanal (pudendalkanalen) og innerverer: ytre kjønnsorganer, perineum, anus, urinrør, sfinktere.

Årsaker (nerveskade/kompresjon)

• Mekanisk kompresjon: Sykling (sadeltrykk), hestekjøring, langvarig sitting.
• Traume: Fødsel (spesielt instrumentell), bekkenkirurgi, halebenskade.
• Strukturell: Bekkenbunnsfunksjonsforstyrrelse, sacroiliacalledd-dysfunksjon.
• Andre: Kronisk obstipasjon, recidiverende vaginalinfeksjoner, bestråling.

Symptomer (typisk: forverres ved sitting, bedres ved ligging/stå)

• Smerte: Stikkende, brennende, prikkende i kjønnsorganer, perineum, anus.
• Dysestesi: Nummenhet, kald/varme-følelse, «fremmedlegeme-følelse» i anus/vagina.
• Seksuel dysfunksjon: Smerte ved samleie, orgasmevansker (kvinner), smertefull ereksjon/ekskulpasjon (menn).
• Urinerings-/avføringsproblemer: Urinretensjon, inkontinens, obstipasjon, smertefull avføring.
• Bilaterale eller unilaterale symptomer.

Diagnostikk (utelukkelsesdiagnostikk)

Mange differentialdiagnoser gir lignende symptomer:

• Vestibulitt / vulvodyni
• Interstitiell cystitt / blæresmerte syndrom
• Kokcygodyni (halebenssmerte)
• Bekkenbunnsmuskelspenning / myofascial smerte
• Prolaps, endometriose, prostatitt

Diagnostiske verktøy:

• Klinisk: Tinels tegn ved Alcock's kanal, palpasjon transvaginalt/transrektalt.
• Bilde: MR nevrografi (viser nerve, eventuell kompresjon).
• Nevrofysiologi: Pudendal nerve terminal motor latency (PNTML) – teknisk krevende.
• Diagnostisk nervblokkade (lokalanestetika ved iskiasspine / Alcock's kanal) – «gullstandard» for å bekrefte.

Behandling (multimodal, stegvis)

1. Konservativt: Bekkenbunnstrening (avslapping, ikke styrking først), ergonomi (sadel, sittestilling), unngå pressving, stolsmørring.
2. Medikamenter: Neuropatiske smerter: gabapentin/pregabalin, duloksetin, trikyklika. Topikale (lidokain).
3. Nervblokkade / injeksjoner: Kortikosteroid ± lokalanestetika ved nerve (ultralyd/fluoroskopi-guidet). 2–3 injeksjoner kan gi langvarig lindring.
4. Kirurgisk dekompresjon: Neurolyse / frigjøring av nerve i Alcock's kanal. Suksesstrate ~60%. Reservert til refraktære tilfeller.
5. Nevromodulasjon: Pudendal nervesstimulering, sakral neuromodulasjon (SNM) – ved urinære/avførings症状.

Prognose

Varierende. Tidlig diagnostikk og multimodal behandling gir best utfall. Mange oppnår god symptomkontroll uten kirurgi.