Skogvokter-tommel (Gamekeeper's thumb / Skier's thumb): UCL-skade – diagnostikk og behandling

Hva er skogvokter-tommel?

Skogvokter-tommel (også kalt skiløper-tommel) er en skade på ulnart kollateralt leddbånd (UCL) i metakarpophalangeal (MCP)-leddet i tommelen. Båndet rives eller overbelastes ved akutt utad-bøyning (abduksjon) av tommelen.

Opprinnelse av navnet

Beskrevet 1955 av skotsk ortoped etter at skogvoktere (gamekeepers) som brøt nakken på små dyr ved å bruke tommel/pekefinger som habel, utviklet kronisk UCL-instabilitet. I dag oftest akutt skade (skifall, håndtering av ball, fall på utrekt hånd).

Symptomer

• Akutt smerte på innsiden av tommelen (UCL-region).
• Svelse, blåmerke.
• Instabilitet: tommelen «gir seg» ved grep/pinsett.
• Svakhet ved pinsett (tommel mot pekefinger).
• Stener-lesjon (avrevning av bitelitt ben ved UCL-feste) – palperbart knubb.

Diagnostikk

• Klinisk: Valgusstress-test i 0° og 30° fleksjon (sammenlign med sunn side). >30° opening eller >15° forskjell = positivt.
• Røntgen: Utelukk Stener-lesjon / fraksjon.
• MR / ultralyd: Viser omfang av rift (partiell vs. total), Stener-lesjon, blødning.

Behandling

Konservativt (grad I–II, partiell rift, stabil)

• Immobilisering i tommelspenn / gips (3–6 uker) i lett fleksjon og mild abduksjon.
• Is, NSAID, løfting.
• Etter immobilisering: Styrke-/stabilitetstrening (håndterapeut).

Kirurgi (grad III, total rift, Stener-lesjon, kronisk instabilitet)

• Åpen eller artroskopisk reinsertion av UCL med knutetråd / skrueanker.
• Ved kronisk skade (>6 uker): Ofte nødvendig rekonstruksjon med transplat (palmaris longus / allotransplantat).
• Postop: Gips/spenn 4–6 uker, så progressiv rehab. Full sportstiltak ~3–4 mnd.

Prognose

Ved riktig behandling: >90% god funksjon. Ubehandlet total rift → kronisk instabilitet, artrose, svakt grep.