Autonome nervesystemets forstyrrelser: Fra ortostatisk hypotensjon til CRPS

Det autonome nervesystemet (sympatisk + parasympatisk) styrer uvilkårlige funksjoner: blodtrykk, hjertefrekvens, svetting, fordøyelse, pupillreaksjon, ereksjon. Forstyrrelser gir komplekse, ofte multisystemiske symptomer.

Vanlige lidelser

• Ortostatisk hypotensjon: Fall i blodtrykk ved reising (>20/10 mmHg). Svimmelhet, synkope. Årsak: nevropati, medikamenter, volumtap, Parkinson (MSA).
• Supin hypertensjon: Høy blodtrykk liggende. Ofte kombinert med ortostatisk hypotensjon. Øker kardiovaskulær risiko.
• Horners syndrom: Sympatisk skade ansiktet → ptosis, miosis, anidrose (én side). Årsak: karotis-disseksjon, apex-lunge-tumor, traume.
• Multippel systematrofi (MSA, tidl. Shy-Drager): Neurodegenerativ. Autonomi-svikt + parkinsonisme/cerebellære tegn. Blodtrykksvingninger, urininkontinens, erektil dysfunksjon, redusert svetting. Dårlig prognose, symptomlindrende behandling.
• Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS): Etter skade (ofte liten). Brennende smerte, allodyni, svelling, hudfarge/temperaturendringer, motoriske forandringer. Tidlig behandling (fysioterapi, medikamenter, nervblokkader) avgjørende for remisjon.

Diagnostikk

Klinisk, tiltest (Schellong), autonom testbatteri (valsava, dyp pust, koldt pressortest), termografi, svetteanalyse, blodprøver.

Behandling

Symptomdirigert: kompresjonsstrømper, fludrokortison/midodrin (ortostatisk hypotensjon), smerterapeutikk (gabapentinoider, SNRI, opioider vedvarende), fysioterapi, psykologisk støtte. Multidisiplinært team anbefales.