Reumatologi: Behandling av leddgikt, revmatoid artritt og mer
Hva er reumatologi?
Reumatologi er medisinsk spesialitet som diagnosticerer og behandler sykdommer i ledd, muskler, sener, bindervev og autoimmunsystemet. Ordet kommer fra gresk rheuma («flytende», «strøm») – i antikken troddes leddgikt å skyldes «vann i leddene» p.g.a. svullnad.
De to hovedtypene leddgikt
| Osteoartrose (leddgikt) | Revmatisk artritt (RA) |
|---|
| Årsak | Slitasje/aldring av brusk | Autoimmun angrep på leddhinne (synovialmembran) |
| Ledd påvirket | Ofte enkeltledd (kne, hofte, tommelen) | Symmetriske, flere ledd samtidig (hender, føtter, kner) |
| Morgenstivhet | Kort (< 30 min), bedre ved bevegelse | Lang (> 1 time), bedre ved bevegelse («oppvarming») |
| Systemiske symptomer | Nei | Ja: trøtthet, lav feber, vektap, organpåvirkning |
| Blodprøver | Normale | RF, anti-CCP, CRP, SR ofte forhøyet |
Andre viktige reumatiske sykdommer
- Spondyloartrititter: Ankiloserende spondylitt (Bechterew), psoriatisk artritt, reaktiv artritt, enteropatisk artritt.
- Systemisk lupus erythematodes (SLE): Multisystem autoimmun sykdom.
- Systemisk sklerose (sklerodermi): Bindevevsfordybing.
- Vaskulitt: Blodkaringbetennelse (giantcellearteritt, granulomatose med polyangitt).
- Gikt: Urinsyrekrystaller i ledd.
- Fibromyalgi: Kronisk smertesyndrom (ikke inflammatorisk, men ofte følger reumatolog).
Behandlingsprinsipper
- Tidlig diagnose og behandling – spesielt RA: «Window of opportunity» første 3–6 mnd for å forhindre leddødeleggelse.
- Medikamentøst:
- NSAID (ibuprofen, naproxen) – symptomatisk.
- Kortikosteroider (prednisolon, intraartikulære injeksjoner) – rask antiinflammatorisk effekt.
- Konvensjonelle DMARDs: Metotrexat (ankerlegemiddel), sulfasalazin, leflunomid.
- Biologiske DMARDs: TNF-alfa hæmmere, IL-6/IL-17/IL-23 hæmmere, JAK-hæmmere (småmolekyler).
- Ikke-medikamentøst: Fysioterapi, ergoterapi, pasientopplæring, fysisk aktivitet, kostveiledning, røykeslutt.
- Kirurgi: Leddførstetting (prothese), synovektomi, seneoverføring ved avansert ødeleggelse.
Forebygging av muskeltap og funksjonstap
Smerte fører til inaktivitet → muskelatrofi → mer smerte. Reumatologer jobber tverrfaglig for å bryte denne cirklen: tilpasset trening, assistive hjelpemidler, ergonomiske tilpasninger.
Når henvises til reumatolog?
- Vedvarende leddsmerter > 6 uker, spesielt med morgenstivhet > 1 time.
- Svullnad i flere ledd.
- Positiv RF/anti-CCP + symptomer.
- Mistanke om systemisk autoimmun sykdom (utslett, nyrer, lunge, øyne).
- Giktanfall som ikke kontrolleres av allmennlege.
