Blodoverføring: Indikasjoner, typer, prosedyre og sikkerhet
Blodoverføring er en livreddende medisinsk prosedyre der blod eller blodkomponenter fra en giver overføres til en mottaker. I Norge og de fleste vestlige land er blodforsyningen basert på **frivillig, uentgeltet gaveblod** med strenge sikkerhetsstandarder. Overføring utføres kun når fordel overveier risiko.
Indikasjoner til blodoverføring
| Komponent | Hovedindikasjoner | Typisk trigger / mål |
|---|---|---|
| Erytrocyter (røde blodlegemer) | Akutt blodtap (traume, kirurgi, fødsling), alvorlig anemi (symptomatisk), Hb < 70 g/L (stabile), < 80 g/L (kardio/pulmonal sykdom), syklecelleanemi, thalassemi. | Hb-verdi + klinisk bilde (symptomer: dyspné, takykardi, svimmelhet, angina). |
| Trombocyter (blodplater) | Trombocytopeni (< 10 x 10⁹/L profylaktisk, < 20 ved feber/sepsis, < 50 ved invasiv prosedyre, < 100 ved neurokirurgi/øye), trombocytopati. | Trombocytetall + blødningstendens / planlagt prosedyre. |
| Fryst plasma (FFP / OKTAPLAS) | Flere faktormanglere (levervikt, DIC, massiv overføring, warfarin-reversering ved alvorlig blødning), TTP. | INR > 1,5–2,0 ved blødning/prosedyre, visse faktornivåer < 25 %. |
| Fibrinogenkonsentrat / Kryopresipitat | Hypofibrinogenemi (< 1,5–2,0 g/L) ved blødning, DIC, post partum blødning, trauma. | Fibrinogen < 1,5 g/L (visse retningslinjer < 2,0). |
| Granulocyter | Alvorlig neutropeni (< 0,5 x 10⁹/L) med livstruende infeksjon som ikke responderer på antibiotika. Myte sjeldent. | Klinisk bilde + neutropeni varighet. |
Blodtyper og kryssmatching – Sikkerhetens hjørnestein
- ABO-system:** A, B, AB, 0. Antistoffer (naturlige IgM) i plasma reagerer mot fremmede A/B-antigener → akutt hemolytisk reaksjon (livstruende). **Mottaker må motta ABO-kompatibelt blod.**
- Rh-system (D-antigen):** Rh-negativ mottaker skal ha Rh-negativt blod (unngå immunisering, kritisk ved kvinner i fertil alder). Rh-positiv kan motta Rh-negativt.
- Kell, Duffy, Kidd, MNS m.fl.: Klinisk signifikante antigener. Screenes for ved multiparøse / multipeloverførte pasienter.
- Kryssmatching (crossmatch):** Mottakers serum + giverens erytrocyter → ser det reagere? (Agglutinasjon = inkompatibilitet). Elektronisk kryssmatching (ved fullt screenet negativt antikroppsscreen) er standard i mange sykehus.
- Antikroppsscreen (indirekt Coombs):** Påviser uventede alloantistoffer hos mottaker. Utført før alle overføringer.
Typer overføring
- Allogen (homolog):** Blod fra annen giver (standard).
- Autolog:** Pasientens eget blod.
- Preoperativt deponert (PAD) – 3–5 uker før planlagt kirurgi (Hb > 110, ferritin OK).
- Peroperativt blodreddning (Cell Saver) – egnet ved store planlagte blødninger (ortopedi, kardiovaskulær, transplantasjon).
- Akutt autolog overføring (trauma) – sirkulere eget blod fra drenering.
- Direkte (arm-till-arm):** Historisk, ikke brukes lenger (infeksjonsrisiko, ikke testet).
Gjennomføring – Praktisk prosedyre
- Identifikasjon:** Dobbelt sjekk pasient-ID (armbånd) vs. blodpose-etikett (to personer uavhengig).
- Tilgang:** Perifer Venenkanyle (PVK) 18–20G (erytrocyter), sentral venekateter (CVC) ved hyppige/raske overføringer / dårlig venetilgang. **Midtlinje / PICC** kan brukes.
- Filter:** Alle blodkomponenter **må** gå gjennom 170–200 µm filter (fjerner aggregater, mikroaggregater, fibringer).
- Infusjonshastighet:** Start sakte (5–10 mL første 15 min), så juster. Erytrocyter: fullført innen **4 timer** (bakterievoks risiko). Trombocyter/plasma: 15–30 min per enhet.
- Overvåking:** Vitalparametre (BT, puls, RR, temp, SpO2) før, 15 min, 30 min, hver time, etter fullført. Spør pasient om symptomer.
- Dokumentasjon:** Journalføring: komponent, enhetsnr, volum, start/slutt, vitalparametre, evt. reaksjon.
Overføringsreaksjoner – Gjenkjenning og håndtering
| Reaksjon | Tidspunkt | Nøkkelsymptomer | Akutt handling |
|---|---|---|---|
| Akutt hemolytisk (AHTR) | Minutter–timer (ABO-inkomp.) | Ryggsmerter, feber, mørk urin (hemoglobinuri), sjokk, DIC, AKI. | **STOPP overføring straks.** IV-væske, diurese, nefrologi, blodbank varsles. |
| Febril non-hemolytisk (FNHTR) | Under / kort etter | Feber ≥ 38 °C (Δ ≥ 1 °C), rister, hodepine. Ingen hemolyse. | Stopp, paracetamol, vurder om fortsette (hvis mild). Leukocyte-depletert blod reduserer risiko. |
| Allergisk / anafylaktoid | Minutter | Urtikaria, kløe, angioødem, bronkospasme, hypotensjon. | Stopp, adrenalin IM, antihistamin, steroid, oksygen, væske. |
| TRALI (Transfusion-related acute lung injury) | 1–6 timer | Akutt respiratorisk svikt, bilateral pulmonal ødem (ikke kardiogent), hypoxemi, feber, hypotensjon. Anti-HLA/HNA antistoffer i giverplasma. | Stopp, respiratorisk støtte (ofte ventilator), intensivovervåking. Rapporteres til blodbank. |
| TACO (Transfusion-associated circulatory overload) | Under / kort etter | Dyspné, ortopnoe, hypertensjon, ødem, forstørret hjerte på røntgen, BNP/NT-proBNP ↑. Eldre, hjertesvikt, rask infusjon. | Stopp/reduser hastighet, diuretika (furosemid), sittende stilling, oksygen. |
| Forsinket hemolytisk (DHTR) | 3–10 dager | Feber, ikterus, Hb-fall, positivt DAT (Coombs). Anamnestisk alloimmunisering. | Kontakt blodbank for egnet blod (antigen-negativt). Overvåk nyre. |
| GVHD (Transfusion-associated GVHD) | 1–4 uker | Feber, hudutslett, hepatitt, pankytopeni, diaré. Immunsvike pasienter + livende lymphocyter i giverblod. | **Forebygging:** Gammabestrålt blod (25 Gy) til immunsvike. Behandling: supportive, ofte dødelig. |
Sikkerhet i norsk blodforsyning
- Giverintervju + Hb-screening ved hver gave.
- Testing for: HIV, HBV, HCV, HTLV, syfilis (treponemal), parvovirus B19 (pool), WNV (sesong), CMV (for spesielle komponenter).
- Leukocytdepletering (filtrering) av **alle** erytrocyt- og trombocytenheter – reduserer FNHTR, CMV-overføring, HLA-alloisoimmunisering, GVHD-risiko.
- Patogenreduksjon (INTERCEPT) for trombocyter/plasma – inaktiverer virus, bakterier, parasitter, T-celler.
- Hemovigilans (TRIP / SHOT / norsk hemovigilans) – obligatorisk rapportering av alvorlige reaksjoner.
Alternativer til allogen overføring (Patient Blood Management – PBM)
- Optimaliser erythropoese preoperativt: Jern (IV/peroral), ESA (erytropoetin), B12/folat.
- Minimaliser blodtap: Kirurgisk teknikk, tranexamsyre (TXA), kontrollert hypotensjon,セルセーバー (Cell Saver).
- Tolerer anemi (restriktiv trigger): Hb 70 g/L som standard trigger for stabile voksne.
- Medikamenter for blødning: TXA, fibrinogenkonsentrat, PCC (prothrombin complex concentrate) ved warfarin.
Blodoverføring er en **organ-overføring** med risikoer. Evidensbasert, restriktiv praksis, stramm kryssmatching, leukocytdepletering og PBM-prinsipper sikrer at den brukes **rett, til rette tid, til rette pasient**.
Tidligere:Sårdreneringssystemer: Typer, indikasjoner og pleie
Neste:Meibomitt (Meibomkjertelbetennelse): Årsaker, symptomer og behandling