Sårdreneringssystemer: Typer, indikasjoner og pleie
Sårdrenering er en sentral del av postoperativt og kronisk sårbehandling. Formålet er å **fjerne eksudat/blod, redusere bakteriell belastning, fremme granulering og epitelisering, og forhindre infeksjon/abscessdannelse**. Riktig valgt dreneringssystem reduserer helingstid og komplikasjoner.
Hovedtyper sårdrenering
| Type | Prinsipp | Vanlige indikasjoner | Eksempler |
|---|---|---|---|
| Passiv (tydelig) drenering | Gravitasjon / kapillærkrefter. Åpen drenering mot sterilt beholder / kompress. | Overfladiske sår, laparotomi-sår med moderat eksudat, fasciectomi. | Penrose-drain (latex/silikon slange), garasedrenering, wick-drain. |
| Aktiv (suge) drenering | Negativt trykk (suge) fjerner væske aktivt. | Store sår, høyt eksudat, dehisens, flap-dækning, orthopedi (artroplastikk), brennesår. | Jackson-Pratt (JP) bulb-sug, Hemovac (fjær), Port-a-Vac, VAC (NPWT). |
| Negativt trykk sårterapi (NPWT / VAC) | Kontinuerlig/intermittent negativt trykk (-125 mmHg) via skum/gauze + tett film. | Komplekse sår, store defekter, eksponert bein/tendin, infiserte sår, brennesår, diabetisk fotsår, laparostomi. | KCI V.A.C., Smith+Nephew PICO (engangs), Avelle, Renasys. |
| Sumpe-/irrignasjonsdrenering | Kontinuerlig instillasjon + drenering av lavningssløsnin (saline, antiseptika). | Peritonitt, dypt abscess, infiserte ortopediske revisjoner. | To-rørs system (in/ut), tidal irrigation. |
Viktige prinsipper for dreneringsvalg
- Sårtypes: Akutt kirurgisk sår, kronisk sår, brennesår, dehisens, eviscerasjon.
- Eksudatmengde:** Lav/moderat → passiv. Høy → aktiv / NPWT.
- Sårdypeste og anatomi:** Dype hull / undermining → aktiv / NPWT for å få kontakt hele sårbunnen.
- Infeksjon:** NPWT med silverskum / antibiotikainstillasjon ved infiserte sår.
- Pasientfaktorer:** Smerte, mobilitet, kognisjon, allergi (latex), kostnad/tilgjengelighet.
NPWT (VAC-terapi) – Detaljert oversikt
Mekanismer (M.O.A.)
- Makrodeformasjon: Trekker sårlipper sammen → reduserer sårareal.
- Mikrodeformasjon: Skumceller buer ut i mikroskopiske hull → stimulerer celleproliferasjon, angiogenese, granulering.
- Væskefjerning: Reduserer ødem, interstisiell trykk, bakteriell last, cytokin-konsentrasjon.
- Stabilisering: Reduserer skjærekrefter (shear) på såroverflate.
Indikasjoner (evidensbasert)
- Diabetiske fotsår (efter revaskularisering/debridement) – **sterkest evidens**.
- Brennesår (forberedelse til transplantasjon, reduserer operasjoner).
- Sternumdehisens / mediastinitt post kardiokirurgi.
- Åpen buk / laparostomi (skadekirurgi, alvorlig peritonitt).
- Store mykkvevsdefekter, eksponert hardware (protese, mesh).
Kontraindikasjoner
- Ubehandlet osteomyelitt (unntatt som bridge), eksponerte blodkar/nerv/organer (risiko for erosjon/blødning), malignitet i såret, fistel til organ/tarm (unntatt kontrollerte enterokutan fisteler), nekrotisk vev med eschar (må debrides først), ubehandlet koagulopati.
Pleie og overvåking – Alle dreneringstyper
- Åseps teknikk ved tilkobling/skifte. Håndhygiene, rene hanskler, desinfeksjon av hud.
- Måle og dokumentere drenering:** Volum, farge (serøs, sanguinøs, purulent, fekaloid), konsistens, lukt. Hver skift / 8–12 time.
- Hudbeskyttelse perikulært:** Barrierekremer / film (Cavilon, Convatec) for å forhindre makerasjon.
- Smertebehandling:** Preoperativt / før skifte. NPWT kan gi smerte ved skifte / oppstart.
- Ernæring:** Protein (1,5–2,0 g/kg), vitamin C, zink, jern – byggeblokker for heling.
- Fjerningskriterier:** Drenering < 20–30 mL/24t (passiv/aktiv), sårrent, granulert, ingen tegn på infeksjon. NPWT: 2–3 uker typisk, så vurdering.
Komplikasjoner og feilhåndtering
- Dreren tettes / knekkes:** Irrigere med saline (hvis tillatt), erstatt.
- Hudirritasjon / allergi mot tape/film:** Bytt tape-type, bruk barrierefilm.
- Blødning:** Ved NPWT – senk trykk, pauser, kontakt kirurg hvis vesentlig.
- Infeksjon i såret Trotz drenering:** Endre antibiotika (kultur), øk frekvens skifte, vurder debridement.
- Fisteldannelse / erosjon i organ:** Stopp NPWT, kirurgisk vurdering.
Spesiell situasjon: Brennesår
- Tidlig eksisjon + NPWT reduserer antall autologe hudtransplantasjoner, forbedrer engraftment.
- Drenering over eksponert fascie / tendin / bein – NPWT med silverskum (antimikrobiell).
- Nøye overvåking for sepsis (vanlig dødsårsak).
Sårdrenering er ikke «sett og glemt». Det krever **daglig faglig vurdering, dokumentasjon og tilpasning**. Riktig system, riktig tidspunkt, og nøye pleie er forskjellen mellom heling og komplikasjon.
Tidligere:Imperforat anus (anal atresi): Typer, diagnostikk og kirurgisk behandling
Neste:Blodoverføring: Indikasjoner, typer, prosedyre og sikkerhet