Polyhydramnion: Overflødig fostervann – årsaker, risiko og håndtering
Hva er polyhydramnion?
Polyhydramnion (hydramnion) er akumulering av overflødig fostervann (> 2000 mL eller AFI > 24 cm / DVP > 8 cm i 3. trimester). Forekommer i ~1–2 % av graviditeter. Ofte mildt og transitort, men kan indikere underliggende patologi.
Årsaker (etyologi)
| Kategori | Eksempler |
|---|
| Fetalt | Sentralnervesystem (anensefali, spina bifida), GI-atresi (øsofagus, duodenum), klefteleppe/kjeve, neuromuskulære lidelser, kromosomesavvik (triplodi, trisomi 18/21), fetalt hydrops, tumorer (CCAM, sacrococcygeal teratom) |
| Moder | Diabetes (gestasjons/pregestasjons – hyppigst), rødisoimmunisering, medisiner (NSAID, ACE-hæmmere), forekomst i tidligere graviditet |
| Placenta | Korioangiom, placentamesangiom |
| Idiopatisk | ~60 % av tilfeller (ingen påvisbar årsak) |
Symptomer og komplikasjoner
- Mor: Dyspne (diaphragmahevelse), ødem (bukveggen, ben), reduksjon i diurese (ureterkompresjon), for tidlig kontraksjoner / preterm arbeid, PROM (tidlig vannbrudd), plazentaloesning, postpartum blødning (utonin).
- Foster: Ustabilt ligg (brynhald), navlesnorsvorte, preterm fødsel, IUGR (ved visse årsaker), dødfødsel (ved alvorlig/ueksplisert).
Diagnostikk
- Ultralyd: AFI (Amniotic Fluid Index, 4 kvadranter) eller DVP (Deepest Vertical Pocket). Gjentatt for trender.
- Moders blodprøver: Glukose (OGTT), antikroppsscreening (Rh, Kell m.fl.), infeksjonsserologi (CMV, toxoplasma, parvovirus, syfilis).
- Amniocentese: Karyotyping / microarray ved strukturelle avvik / risiko. Fostervannsanalyse (acetylkolinesterase ved åpen rygg, infeksjon PCR).
- Detaljert fetal ultralyd (anomali-skanning): Systematisk gjennomgang av anatomi.
Behandling
- Mildt / idiopatisk: Obs (ukentlig US, morfolskontroll). Ofte regreserer spontant.
- Moderat/alvorlig:
- Amnioreduksjon (terapeutisk amniocentese) – reduserer trykk, forbedrer mors pust, forlenger graviditet. Risiko: PROM, infeksjon, placentalosning, preterm arbeid. Gjentas ved behov.
- Indometacin (prostaglandin-hæmmer) – reduserer fetal urinproduksjon. Kontraindikert > 32 uker (lukker ductus arteriosus fetal). Kortvarig bruk under streng overvåkning (fetal doppler, eco).
- Underliggende årsak: Blodsukkerkontroll (diabetes), fetal kirurgi (selten, spesialiserte sentre).
- Avslutning av graviditet: Ved fetal nød, alvorlig anomali, ukontrollerbar preterm arbeid, mors helse truet. C-seksjon ofte nødvendig ved instabilitet.
Oppfølging
Jevnlig ultralyd (1–2 uker), fetal velvære (CTG, Doppler), mors symtomovervåkning. Multidisiplinært team (fødselsmedisin, neonatologi, genetikk, radiologi).
