Ektopisk graviditet (svangerskap utenfor livmoren): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er en ektopisk graviditet?

En ektopisk graviditet oppstår når et befruktet egg implanterer seg utenfor livmorkaviteten. ~95 % i eggleder (tubal graviditet), øvrig i livmorhals, eggstokk, bukkavitet, cesarsnittsnarve. Kan ikke føre til fødsel og er livstruende for moren hvis ikke behandles.

Risikofaktorer

• Tidligere ektopisk graviditet (15 % risiko for ny)
• Bekkeninflammatorisk sykdom (PID) / klamydia
• Endometriose
• Tubal ligatur/sterilisasjon (feilrate ~1/200)
• IVF / fertilitetsbehandling
• Røyking
• Spiral (IUD) i senga – beskytter mot intrauterin, men hvis graviditet likevel → høyere andel ektopisk
• Buikkirurgi

Symptomer

• Tidlig: Som normal graviditet (utblitt menstruasjon, brystømmelighet, kvalme).
• Advarselssignaler (6–8 uker): Enside magensmerter, vaginal blødning (mørk, "kafefarget"), skuldresmerter (diafragma-irritasjon fra blod), svimmelhet, synkope.
• Ruptur (akutt): Intens smerte, kollaps, rask puls, lavt blodtrykk, skuldresmerte (Kehrs tegn) – akutt laparoskopi/laparotomi.

Diagnostikk

1. β-hCG (blod): Dobbles hver 48 t ved normal intrauterin graviditet. Ved ektopisk: svekket stigning/plateau/fall.
2. Transvaginal ultralyd: Ingen graviditetssakk i livmor + fri væske i Douglas' rum + evt. tubal masse / hjerteaktivitet utenfor livmor.
3. Diskriminativ zone: β-hCG > 1500–2000 IE/L bør gi synlig intrauterin sakk. Hvis ikke → mistanke ektopisk.

Behandling

Etterpå

• Rh-negativ kvinners: Anti-D immunoprofilakse.
• Fertilitet: Flere kan bli gravide igjen, men økt risiko ny ektopisk. Tidlig ultralyd ved neste graviditet.
• Psykososial støtte – tap og frykt.