Stivkrampeimmunoglobulin: Når brukes det og hvordan virker det?

Hva er stivkrampeimmunoglobulin (TIG)?

Stivkrampeimmunoglobulin (Tetanus Immune Globulin – TIG) er et blodprodukt som inneholder høye konsentrasjoner av antistoffer mot stivkrampegiften (tetanospasmin). Det hentes fra plasma fra immuniserte donorer og gir umiddelbar, passiv immunitet. Det er ikke en vaksine – det stimulerer ikke kroppen til å danne egne antistoffer, men lever ferdige antistoffer som neutraliserer giftet.

Forskjell på vaksine og immunoglobulin

Virkemåte

Egenskap	Stivkrampevaksin (toksin)	Stivkrampeimmunoglobulin (TIG)
Aktiv immunisering – kroppen lager egne antistoffer	Passiv immunisering – ferdige antistoffer gis direkte
Tid til verkningsfull beskyttelse	Uker til måneder	Umiddelbar (timer)
Varighet av beskyttelse	Årti (med boostere)	Kortvarig (3–4 uker)
Bruk	Forebygging (rutinemessig vaksinasjon)	Akutt profylaxe etter eksponering

Når gis stivkrampeimmunoglobulin?

TIG indikeres ved sår med risiko for stivkrampeinfeksjon hos personer som ikke har full vaksinestatus eller hvor statussen er ukjent. Typiske situasjoner:

• Dype punkteringssår (spik, nagel, dyrebitt)
• Sår forurenset med jord, gjødsel, avføring, spitt
• Forbrenninger, frostskader, knusningsskader med vevskade
• Kirurgiske inngrep ved infeksjon
• Intravenøs narkotikabruk (nålesår)

Vurdering av vaksinestatus og tiltak

Ifølge nasjonale retningslinjer (f.eks. NIPH/FHI i Norge):

Ren, mindre sår

• 3 doser vaksin (grunnvaksinasjon fullført): Ingen TIG, ingen vaksin (hvis siste dose <10 år siden).
• < 3 doser eller ukjent status: Gi vaksin (booster). TIG trengs normalt ikke.

Forurenset, dyp eller alvorlig sår

• 3 doser, siste dose <5 år siden: Ingen TIG, ingen vaksin.
• 3 doser, siste dose 5–10 år siden: Gi vaksin (booster). TIG normalt ikke.
• 3 doser, >10 år siden: Gi vaksin + TIG (avhengig av klinisk vurdering).
• < 3 doser eller ukjent status: Gi vaksin + TIG (samstidig, forskjellige injeksjonssteder).
• Immunsviktede (uavhengig av vaksinestatus): Alltid TIG + vaksin.

Hvordan gives TIG?

• Dose: Typisk 250–500 IE (internasjonale enheter) i.m. (intramuskulært), ofte i deltatoiden eller glutealregionen.
• Tidspunkt: Så tidlig som mulig etter skaden – ideelt innen 24 timer, men gavner også senere så lenge symptomene ikke har debutert.
• Kombinasjon med vaksin: Gis samtidig, men i forskjellige extremiteter/sider for å unngå immunologisk interferens.

Bivirkninger og forsiktighet

• Lokal smerte, oppsvelling, feber (vanlige, milde).
• Allergiske reaksjoner (sjeldene, men kan være alvorlige – anafylaksi).
• Blodprodukt: Teoretisk risiko for overføring av infeksjonsagenter (HIV, hepatitt), men moderne screening og virussikring gjør risikoen ekstremt lav.
• Kan redusere effektiviteten av levende attenuuerte vaksiner (MMR, varicella) – vent 3 mnd med disse etter TIG.

Stivkrampe – en kort oversikt

Forårsakes av bakterien Clostridium tetani (sporformer i jord). Giften (tetanospasmin) blokkerer inhibisoriske signaler i sentralnervesystemet → ukontrollerte muskelsammentrekkninger (trisme = låst kjeve, opisthotonus = ryggbøying). Dødlighet 10–20% selv med intensivbehandling. Forebygging ved vaksinasjon er avgjørende.

Nøkkelpunkter

• TIG gir umiddelbar beskyttelse, men ikke langvarig immunitet.
• Alltid vurdere vaksinestatus og sårtype sammen.
• Fullført grunnvaksinasjon + boostere hvert 10. år = best beskyttelse.
• Ved tvil: Gi TIG + vaksin. Det er trygt og billig forsikring.