Tenesmus: Ständig trang til å avføre – årsaker og behandling

Tenesmus er en smertefull, vedvarende følelse av å måtte avføre, selv når tykktarmen er tom. Det er et symptom – ikke en diagnose – og signaliserer irritasjon eller blokkering i rektum/sigmoid.

Vanlige årsaker

• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD): Ulcerøs kolitt (ofte rektitt/proktitt), Crohns sykdom. Inflammasjon gir falskt trykk og trang.
• Infeksjon: Bakteriell (Shigella, Salmonella, Campylobacter, C. difficile), parasitær (amebiasis), viral. Ofte akutt debut med feber, blodig diaré.
• Anorektal abscess / fistel: Pusansamling nær anus – smerte, sveiling, feber. Ofte pga. tilstoppet analkjertel eller seksuelt overførbar infeksjon.
• Kreft: Rektumskreft / kolorektal kreft. Svulst gir mekanisk blokkering og irritasjon. Viktig utelukke ved varig tenesmus >40 år.
• Divertikulitt: Betennelse i utposninger (divertikler) i sigmoid – kan irriterre rektum.
• Straleproktitt: Etter stråleterapi mot prostata/gynekologisk kreft.
• Medikamenter: Opioider (forstoppelse + tenesmus), NSAR, visse kemoterapier.
• Funksjonelt: IBS (irritabel tarm) – tenesmus uten organisk funn.

Diagnostisk tilnærming

• Anamnese: varighet, blod i avføring, vektfall, feber, nattlige symptomer, medikamenter, seksuell historie.
• Klinisk: Digital rektal undersøkelse (DRE) – obligatorisk. Proktoskopi/sigmoidoskopi (direkte visning + biopsi).
• Kolonoskopi ved mistanke på kolorektal kreft / IBD / kolonpatologi.
• Avføring: kultur, PCR, kalprotektin (inflammasjonsmarkør), parasitologi.
• Blod: Hb, CRP, leukocyter, jernstatus.

Behandling – rettet mot grunnårsaken

• IBD: 5-ASA (mesalazin) suppo/enema/peroral, kosteroid suppo/enema, immunmodulatorer, biologika.
• Infeksjon: Antibiotika/antiparasitære etter patogen.
• Abscess: Insinerasjon/drenering (kirurgisk), antibiotika.
• Kreft: Multidisiplinært team – kirurgi, stråle/kjemoterapi.
• Symptomatisk lindring: Loperamid (kun hvis ingen infeksjon/blod), antispasmodika, pelvic floor fysioterapi (biofeedback), lav-FODMAP kost (ved IBS).

Tenesmus er aldri «normalt». Ved varighet >2 uker, blod i avføring, vektfall eller nattlige symptomer – kontakt lege for utredning.