Perifer arteriell sykdom (PAD / arteriosklerose obliterans): Symptomer, diagnose og behandling

Perifer arteriell sykdom (PAD) – tidligere kalt arteriosklerose obliterans – er en forerkalkning (aterosklerose) av artærene som forsyner beinene med blod. Det er en manifestasjon av generalisert karsykdom og en sterk risikofaktor for hjerteinfarkt og hjerneslag.

Hvem rammes?

• Alder >50 år (stigende hyppighet med alder)
• Røyking (sterkest risikofaktor – 4 ganger økt risiko)
• Diabetes (2–4 ganger økt risiko, tidligere debut, mer alvorlig)
• Høyt kolesterol, høyt blodtrykk
• Hjerte-kar-sykdom i familie
• Fysisk inaktivitet, overvekt

Symptomer – fra ingen til alvorlig

• Asymptomatisk: Mange har PAD uten å vite det (oppdaget ved screening).
• Intermittens claudicatio («smertig gang»): Smerte/tyngde i vad/ballmuskel ved gåing, forsvinner ved hvile (typisk etter jevn strekning). Klassisk tegn.
• Vedvarende smerte i hvile (rest pain): Smerte i føtter/tær ved hvile, forverres ved ligging, bedres ved å henge benet ut av sengen. Tegn på kritisk lem-ischem.
• Vevskade: Sår som ikke helbreder, gangren, svart nekrose på tær.
• Andre tegn: bleke/kalde føtter, svakt/ufølelig puls på fødder, hårfjerning på bein, neglvekststans.

Diagnostikk

• ABI (Ankle-Brachial Index): Forholdet ankel-BT / arm-BT. Normal >1,0. <0,9 = PAD. <0,4 = kritisk ischemi. Enkel, billig, ikke-invasiv.
• Doppler-ultralyd (duplex): Viser blodstrøm, stenoser, okklusjoner.
• CT-angiografi / MR-angiografi: Detaljert kartlegging før eventuell revaskularisering.
• Angiografi (invasiv): Kun ved planlagt intervensjon.

Behandling – tre søyler

1. Risikofaktormodifisering (livreddende):
   • Røykslutt – absolut viktigst.
   • Statin (høyt dosert) – stabiliserer plakk, senker LDL.
   • Blodtrykkontroll (<130/80).
   • Diabetesregulering (HbA1c <53 mmol/mol).
   • Antiplatelet: ASA 75–100 mg daglig (eller klopidogrel).
   • Træning: Overvåket gangtrening 30–45 min 3 ganger/uke → øker smertefri gangdistanse markant.
2. Medikamentøst symptomlindring: Cilostazol (fosfodiesterase-hemmer) kan øke gangdistanse. Pentoksifyllin mindre effektiv.
3. Revaskularisering (ved alvorlig symptomer/kritisk ischemi):
   • Endovaskulært (ballongdilatasjon ± stent): Minimalt invasivt, førstevalg ved korte stenoser.
   • Kirurgisk bypass: Venen (safena magna) eller kunstig graft. Ved lange okklusjoner, komplekse lesjoner.
   • Amputasjon: Siste utvei ved livstruende infeksjon/gangren som ikke kan revaskulariseres.

Oppfølging

Årlig ABI, fødselkontroll (hud, sår, puls), risikofaktorjustering. PAD er en kronisk sykdom som krever livslang oppmerksomhet – ikke bare for beina, men for hjertet og hjernen.