Antikoagulantia (blodfortynnende): Virkemåte, indikasjoner og overvåking
Antikoagulantia er legemidler som forhindrer blodkoagulasjon. De brukes for å forhindre/behandle tromboser (blodpropper) i årer og vener. De skilles fra platehemmere (f.eks. acetylsalicylsyre) som hindre trombocytaggregering – to komplementære mekanismer.
Hovedgrupper antikoagulantia
| Gruppe | Eksempler | Mekanisme | Gitt som | Overvåking |
|---|
| Vitamin K-antagonister (VKA) | Warfarin (Marevan®) | Hemmer vitamin K-avhengige faktorer (II, VII, IX, X) | Tablett | INR (mål 2,0–3,0 / 2,5–3,5) |
| Direkte orale antikoagulantia (DOAK/NOAK) | Apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban | Hemmer Faktor Xa (unntatt dabigatran: trombin) | Tablett | Ingen rutinemessig (nyrefunksjon, alder, vekt) |
| Hepariner | UFH (IV), LMWH (dalteparin, enoksaparin – sc) | Aktiverer antitrobin III → hemmer trombin/Xa | IV / subkutan | aPTT (UFH), anti-Xa (LMWH) |
| Direkte trombinhæmmere (parenterale) | Argatroban, bivalirudin | Binder direkte til trombin | IV | aPTT |
Vanlige indikasjoner
- Forhofflimmer (hjerneemboli-profilakse).
- Venøs tromboemboli (DVT, lungemboli) – behandling + sekundærprofylaxe.
- Kunstige hjerteklapper / mekaniske ventiler.
- Etter visse ortopediske operasjoner (høfte/kneskrift).
- Antifosfolipid-syndrom.
Platehemmere (antiplatelet)
Acetylsalicylsyre (Albyl-E®), klopidogrel (Plavix®), tikagrelor, prasugrel. Brukes primært ved arteriell sykdom (KOL, hjerteinfarkt, perifer artèresykdom, stent). Kombinasjon med antikoagulantia («trippelterapi»/«dobbel terapi») øker blødningsrisiko – krever nøye vurdering.
Viktige praksispunkter
- Blødning er hovedbivirkning – pasienter må kjenne advarselstegn (ueksplisert blåmerker, blod i urin/avføring, lenge varende neseblødning).
- VKA: Kostholdsinteraksjon (vitamin K i grønne bladgrønnsaker), medisinerinteraksjoner (antibiotika, amiodaron, NSAID). INR-kontroll jevnlig.
- DOAK: Nyrerfunksjon (eGFR) avgjør dose. Ingen INR, men årlig kontroll (nyre, lever, blodbilde).
- Operasjon/tannbehandling: Pause-regler (bridging med heparin ved høyt risiko VKA).
- Antidoter: Vitamin K / PCC (VKA), andeksanet alfa (Faktor Xa-hæmmere), idarucizumab (dabigatran).
Antikoagulasjonsklinikker (warfarin-klinikker) gir strukturert oppfølging. DOAK har forenklet hverdagen for mange, men krever nyrerfunksjonskontroll.
