Balanopostitt: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling av forhudebetennelse

Hva er balanopostitt?

Balanopostitt er en inflammatorisk tilstand som rammer både glans penis (balanitt) og forhuden (postitt). Den er vanlig, kan påvirke menn i alle aldre, og har både infeksiøse og ikke-infeksiøse årsaker. Selv om ofte benign, kan ubehandlet balanopostitt føre til komplikasjoner som forhudefimose, urinveisinfeksjoner, økt risiko for peniskreft og fertilitetsproblemer.

Symptomer

• Rødhet, svullnad, ømhet på glans og/eller forhud
• Kløe, brenne, smerte (spesielt ved urinering eller samleie)
• Utslett (hvitaktig, kaseøst, purulent, eller erosivt)
• Smell fra området
• Fimose (utilstrekkelig retraktil forhud) – kan være både årsak og følge
• Lymfadenopati i lysken (ved utbredt infeksjon)

Årsaker

Infeksiøse (ofstest)

• Candida albicans (gjær): Mest vanlig. Hvit, kaseøst belag, intens kløe. Risikofaktorer: diabetes, antibiotika, immundampning, dårlig hygiene.
• Bakterielle: Stafylokokker, streptokokker, anaerobier. Ofte sekundært til fimose/dårlig hygiene.
• Virale: Herpes simplex (HSV-1/2) – smertefulle vesikler/ulser. Humant papillomavirus (HPV) – kondylomer.
• Seksuelt overførbare infeksjoner (SOI): Gonokokker, chlamydia, syfilis, trikomonas – må alltid vurderes ved akutt debut.
• Parasittær: Skabb (Sarcoptes scabiei) – intensiv kløe, nattetid.

Ikke-infeksiøse

• Irritativ/ kontaktdermatitt: Såpe, dusjgel, vaskemiddel, kondomer (latex/spermicid), lubrikant, vaskemiddelrest i undertøy.
• Atopisk dermatitt / psoriasis / lichen planus / lichen sclerosus (BXO): Kroniske hudsykdommer som kan ramme genitalområdet. BXO (balanitis xerotica obliterans) er en viktig differensialdiagnose – hvit, atrofisk, sårbart forhud, høy risiko for fimose og malignitet.
• Systemiske sykdommer: Diabetes mellitus (høyere risiko for Candida, dårlig sårheling), reaktiv artritt (Reiters syndrom), Behçets sykdom.
• Traume: Friksjon, masturbasjon, kateterisering.
• Medikamenter: Faste NVSID, allopurinol, lamotrigin (faste medikamentøse utbrudd).

Diagnostikk

1. Anamnese: Varighet, symptomer, seksuelle partnere, kondombruk, hygieneregimer, medikamenter, diabetes, hudsykdommer.
2. Klinisk undersøkelse: Inspeksjon av glans, forhud, urinrøret, lymfeknuter. Vurder retraktilitet av forhud.
3. Provekting (ved mistanke om infeksjon):
   • Avstrøkning for mikroskopi (KOH-preparat for gjær, Gram-farging)
   • Kultur (bakteriell, gjær)
   • PCR for HSV, Chlamydia, Gonokokker, Mycoplasma genitalium
   • Syfilis-serologi (RPR/TPPA)
4. Blodprøver: HbA1c (diabetes screening), CRP, leukocyter ved alvorlig utbredelse.
5. Biopsi: Ved mistanke om BXO, lichen planus, malignitet (erytroplasi av Queyrat, Bowens sykdom, invasiv karsinom) – spesielt ved ikke-responsiv til standardbehandling.

Behandling

Generelle prinsipper

• Behandle årsaken (antimykotika, antibiotika, antivirala, topical steroid)
• Forbedre hygiene: Dårlig hygiene → fimose → balanopostitt. God hygiene: Daglig retraksjon og vask med lauwarmt vann (unngå såpe på glans), tørke godt.
• Unngå irritanter (parfymede produkter, latex kondomer hvis allergi).
• Behandle underliggende sykdommer (diabeteskontroll).

Spesifikke regimens

• Candida-balanopostitt: Topisk azol (klotrimazol, mikonazol, fentikonazol) 2–3 ganger daglig i 1–2 uker. Ved alvorlig/utbredt: Fluconazol 150 mg peroral enkelt-dose (eller 50 mg x 7–14 dager). Partnerbehandling hvis symptomatisk.
• Bakteriell: Topisk antibiotika (fusidinsyre, mupirocin) eller peroral (flucloxacillin, doxycyklin) ved utbredelse.
• HSV: Aciklovir/valaciklovir peroral (5 dager ved primær, 1–3 dager ved resurrens). Topisk virkningsløs.
• Irritativ/dermatitt: Svak/moderat potent topical steroid (hydrokortison 1%, euklometason, betametason dipropionat) 1–2 ganger daglig i 1–2 uker, så tapering. Unngå sterke steroidar på glans (atrofi).
• BXO (lichen sclerosus): Sterkt topical steroid (klobetasol propionat) 1 gang daglig i 4–12 uker, så vedlikehold. Omskjæring er kurativ og anbefales ved fimose/stricture.
• Psoriasis / lichen planus: Topikal steroid, kalcipotriol, fototerapi, systemisk terapi ved alvorlig.

Omskjæring

Indikert ved:

• Residivert balanopostitt (>3–4 episoder/år)
• Patologisk fimose (fibrotisk forhud, BXO)
• Urinkarstriktur
• Hygienemessige vansker
• Partner med residivert vaginal gjærinfeksjon

Omskjæring eliminerer det fuktige, varme miljøet under forhuden som favoriserer mikrobiell vekst, og gir nesten alltid permanent løsning.

Forebygging

• Daglig hygiene med retraksjon av forhud (fra barndom av)
• Unngå irritanter (parfymede såper, vaskemidler)
• Kondombruk (reduserer SOI-risiko og fysisk irritasjon)
• God blodsukkerkontroll ved diabetes
• Rask behandling ved første tegn på infeksjon/irritasjon

Når søke lege?

• Symptomer som ikke bedrer etter 1 uke med forbedret hygiene/OTC-behandling
• Feber, utbredt svullnad, smerte i lysken
• Blod i urin/urinstrekk
• Ulser, knuter, hudendringer som ikke helbreder
• Mistanke om SOI