Stranguri er et symptombilde preget av **intens, smertefull trang til å vannlate** kombinert med **kun små mengde urin** (ofte dråpevis), ufullstent tømming og smerte i underlivet / underbucken / perineum. Det er et tegn på **nedre urinveier / blære / urinrør irritasjon eller obstruksjon**, ikke en selvstendig diagnose.
| Kategori | Tilstand | Nøkkelfunn |
|---|
| Infeksjon | Cystitt (nedre UVI) | Dysuri, hyre, nattetriss, suprapubisk smerte, hematuri. Kvinner >> menn. |
| Uretritt | Brenning ved vannlating (ofte start), utløp (menn). Chlamydia, Gonoré, Mykoplasma, Ureaplasma. |
| Prostatitt (menn) | Perineumsmerte, dysuri, hyre, feber (akutt), smerte ved ejakulasjon. PSA forhøyet. |
| Obstruksjon | Urinrørsstein / blærestein | Kolikkartig smerte, stranguri, hematuri, infeksjonsrisiko. |
| BPH (benign prostathyperplasi) | Eldre menn: hyre, nattetriss, svak stråle, tømmingssvikt, stranguri terminalt. |
| Uretrostriktur | Traume, infeksjon, iatrogen (kateter, TURP). Svak stråle, spraying, stranguri. |
| Neoplasie | Blækreft (TCC) | Makro-/mikrohematuri (smertefri), stranguri, irritative symptomer. Røyker = høy risiko. |
| Prostatakreft (lokal avansert) | Obstruktive symptomer, benmetastaser (smerte). |
| Nevrologisk / funksjonell | Neurogen blære | Ryggmargskade, MS, Parkinson, diabetes. Arefleksi / arefleksi, resturine. |
| Interstitiell cystitt / BPS (Bladder Pain Syndrome) | Kronisk bekkensmerte >6 mnd, hyre, nattetriss, negativ odling. Uteslutningsdiagnose. |
| Medikamenter | Antikolinergika, antihistaminer, opioider, trizyklika, betablokkere (visse) | Tømmingssvikt → stranguri, overflow-inkontinens. |
| Psykogen | Angst, stress, panikkangst | Hyppig vannlating, liten volum, ingen organisk patologi. «Nervøs blære». |
Diagnostisk tilnærming
- Anamnese: Debut, varighet, smertekarakter, hyre, nattetriss, hematuri, utløp, feber, ryggsmerter, medikamenter, seksuell anamnese, nevrologiske symptomer.
- Klinisk: Palpasjon blære, prostata (DRE), nevrologisk undersøkelse, hud (herpes zoster).
- Urinstix: Leukocyt, nitritt, erytrocyt, protein, glukose.
- Urinodling + resistensbestemmelse (gullstandard for UVI).
- Blod: Kreatinin, eGFR, PSA (menn >50 / mistanke), CRP.
- Ultralyd blære (resturin), nyrer, prostata (transrektal).
- Urodynamikk (ved neurogen / kompleks tømmingssvikt).
- Cystoskopi (ved hematuri uten infeksjon, mistanke om tumor, striktur, stein).
- STI-screening (NAAT urin/swab) ved uretritt / cervisitt mistanke.
Behandling – rettet mot årsak
- UVI / Cystitt: Antibiotika iflg. lokal resistensmønster (nitrofurantoin, pivmecillinam, fosfomycin, TMP-SMX). Smertestilling (paracetamol, NSAID kort tid). Kranberrie / D-mannose (forebygging).
- Uretritt (STI): Doksycyklin 100 mg x 2 i 7 d (klamydia) + Ceftriakson 500 mg i.m. (gonoré). Partnerbehandling.
- Prostatitt (akutt): Fluorchinolon (ciprofloxacin) / TMP-SMX 2–4 uker. Kronisk: 4–6 uker. Alfa-blokker, NSAID.
- Stein: MET (medikamentøs ekspulsjonsterapi: alfa-blokker tamsulosin + NSAID) <10 mm. ESWL, URS, PCNL ved større / feilet MET.
- BPH: Alfa-blokker (tamsulosin, alfuzosin) + 5-ARI (finasterid/dutasterid) ved stor prostata. Kirurgi (HoLEP, TURP, Rezum) ved refraktær.
- Uretrostriktur: Dilatasjon, ureotomi, ureoplasti (bukkal mukosa).
- Blækreft: TURBT → risikostratifisering → intravesikell terapi (BCG, mitomycin) / radikal cystektomi / stråle/kjemo.
- Neurogen blære: Rent intermittierend kateterisme (CIC), antikolinergika, botulinumtoksin A (detrusor), neuromodulering (sakral).
- Interstitiell cystitt / BPS: Multimodal: pasientopplæring, kost (unngå trigger), fysioterapi (bekkenbunn), orale medisiner (amitriptylin, pentosan polysulfat, antihistaminer), intravesikell instillasjon (DMSO, hyaluronsyre, lidokain), hydrodistasjon, neuromodulering.
- Psykogen: KBT, avspenning, bladdertrening, unngå koffein/alkohol.
Akutt tilstand – urinretensjon
Hvis pasienten **ikke kan vannlate i det hele tatt** (akutt urinretensjon) → **akutt kateterisering** (Nelaton / Foley) for å dekomprimere blæren. Deretter utredning av årsak.
Når akutt henvisning?
- Feber + flankesmerte (pyelonefritt).
- Makrohematuri med koagler / urinretensjon.
- Sepsis-tegn.
- Akutt urinretensjon.
- Mistanke om uretrotraume (straddle injury).
