Lloyds tegn: Klinisk test for nyrestein og pyelonefritt

Lloyds tegn (costovertebral vinkelømhet / CVA-ømhet) er en enkel, men verdifull klinisk undersøkelsesmanøver for å vurdere om smerte i magen/ryggen skyldes nyrepatologi (stein, infeksjon).

Hvordan utføres testen

1. Pasienten sitter eller står oppreist (eller ligger på siden), med rygg rettet mot undersøkeren.
2. Undersøkeren lokaliserer **costovertebral vinkel (CVA)**: vinkelen mellom 12. ribbe og ryggsøylen (paravertebralt, lateraltil erector spinae).
3. Med lukket hånd (eller ulnar side av hånd) utføres **perkusjon** (banke) over CVA – moderat kraft, 2–3 slag per side.
4. Observerer pasientens reaksjon: smerteuttrykk, trekk, verbalisering.
5. Gjentas controlateral for sammenligning.

Tolkning

• Positivt Lloyds tegn (CVA-ømhet): Smerte utløst ved perkusjon over nyren. Indikerer irritasjon/inflammasjon av nyrepyel / nyrekapsel.
• Vanlige årsaker:
  • Pyelonefritt (øvre urinveisinfeksjon): Ofte med feber, frysninger, dysuri, hyre urin. Bakteriuri.
  • Nyrestein (ureterstein med oppstrøms obstruksjon / hydronefrose): Kolikkartig smerte, mikro-/makrohematuri. Perkusjon forverrer smerte ved forstoppelse.
  • Nyreabsess / perinefrittisk abscess.
  • Nyreruptur / traume.
  • Polycystisk nyresykdom (AKPKD) – store cyster.
• Negativt tegn: Ingen smerte ved perkusjon. Gjøre nyrepatologi mindre sannsynlig, men utelukker ikke (f.eks. urothelkreft, obstruksjon uten inflammasjon).

Differentidialdiagnostikk ved positivt tegn

Begrensninger og feilkilder

• Muskulær smerte (m. quadratus lumborum, m. erector spinae) kan gi falskt positivt – palperer muskelen separat.
• Retroperitonealt blødning / pankreatitt kan gi diffus bakre bukømhet.
• Pasienter med demens / kognitivt nedsatt / barn kan ha vanskelig for å lokalisere/kommunisere smerte.
• Øverst i graviditet: uterus kan flytte nyre, endre anatomisk referanse.

Videre håndtering ved positivt tegn

1. Urinprøve (stix, mikroskopi, odling, resistensbestemmelse).
2. Blodprøver: CRP, leukocyter, kreatinin, eGFR, elektrolytter, blodkultur ved feber/sepsis-mistanke.
3. Billediagnostikk: Ultralyd (førstevalg, ingen stråling, viser hydronefrose, stein, cyster) → CT urografi (høyest sensitivitet for stein, komplikasjoner).
4. Behandling: Antibiotika (pyelonefritt – empirisk ved venter på odling, tilpasses resistens), smertestilling (NSAID/opioid), alfa-blokkere (tamsulosin) for stein <10 mm, kirurgi (ureteroskopi, ESWL, PCNL) ved stor stein / feilet konservativt / infeksjon + obstruksjon (AKUTT).

Lloyds tegn er et **screeningsverktøy**, ikke en diagnostikk. Positivt tegn = «se nærmere på nyrene».