Degenerativ skoliose: Aldersrelatert ryggkrumning med smerte og funksjonsnedsettelse

Hva er degenerativ skoliose?

Degenerativ skoliose (de novo skoliose) er en sideveis krumning av ryggsøylen (>10 grader Cobb-vinkel) som oppstår hos voksne (typisk >50–60 år) som følge av degenerative forandringer i skiver, ledd (facetledd) og ligamenter – ikke en fortsettelse av barne-/ungdomsskoliose (idiopatisk). Ofte lokalisert til lendedelen.

Arsaker og patofysiologi

• Skivedegenerasjon: Tynning, tørring, høydeforring → asymmetrisk belastning.
• Facetleddartrose: Instabilitet, rotasjon.
• Osteoporose: Vertebrale kompresjonsfrakturer forverrer krumning.
• Ligamentlaxitet: Forverrer segmentær instabilitet.

Ofte kombinasjon av artrose og osteoporose. Eksisterende idiopatisk skoliose kan forverres degenerativt.

Symptomer

Mange har få symptomer. Typiske: Lendensmerter (mekaniske, verre ved belastning/stå/gå), stivhet (morgen), utstrålning til bein (stenose/radikulopati), muskeltrøtthet, kosmetisk asymmetri (skulder/høftehøyde, ribbubukk), gåendeforstyrrelse. Nevrologiske defekter ved spinal stenose.

Diagnostikk

Klinisk undersøkelse (Adam's test, nevrologisk). Røntgen stående AP/lateral (hele rygg) for Cobb-vinkel, sagittal balance, rotasjon, listhesis. MR ved nervpåvirkning/symptomer. CT for knokkeldetaljer/kirurgiplanlegging. Knochendensitometri (DXA) for osteoporose.

Behandling

Konservativ (flest): NSAID/paracetamol, fysioterapi (ryggstabilisering, kerntreening, bevegelighet), væktminskning, ryggstøtte (kort tid), peridural steroidinjeksjon ved radikulopati/stenose. Beintrening for knokkelmasse.

Kirurgi (valgte tilfeller): Progressiv krumning >30–40°, refraktær smerte/nevrologi, alvorlig sagittal imbalance, stenose. Dekompresjon + instrumentert fusjon (pedikelskruer/staver) ± osteotomi. Høy komplikasjonsrate hos eldre (infeksjon, pseudartrose, naerte fraktur). Besluttes individuelt etter geriatrisk vurdering.