Indre blødninger: Årsaker, symptomer og akutt håndtering
Hva er indre blødninger?
Indre blødning (intern blødning) er blødning som skjer inne i kroppen uten å være synlig utvendig. Den kan forekomme i hvilken som helst organ, vev eller hullrom (hjerne, thorax, abdomen, retroperitoneum, muskler, ledd). Det er en livstruende nødsituasjon som krever umiddelbar medisinsk evaluering og ofte akutt kirurgi.
Vanlige årsaker
Traumatiske
- Bilulykker, fall fra høyde, kvelde skader (blunt trauma)
- Penetrerende skader: kniv, skudd, splitter
- Iatrogene: kirurgiske komplikasjoner, biopsi, kateterisering
Ikke-traumatiske (spontane)
- Vaskulære: Aneurysmer (aorta, hjernesakker), arteriovenøse malformasjoner, disseksjon.
- Koagulopati: Antikoagulasjon (warfarin, DOAK), trombocytopeni, hemofili, levercirrose.
- Gastrointestinale: Ulcus ventriculi/duodeni, øsofagusvaricer, divertikulblødning, angiodysplasi, tumor.
- Gynækologiske: Ektopisk graviditet, rupturert ovarialkyste, endometriose.
- Urologiske: Nyresten, tumor, trauma.
- Medikamenter: NSAID, kortikosteroider, trombocytopeni-induserende legemidler.
Symptomer og tegn (avhengig av lokalisering og hastighet)
| Lokalisering | Typiske funn |
|---|---|
| Intrakraniell | Hodepine, bevissthetssvekkelse, fokale nevrologiske defisitter, pupillforskjeller, herniasjonstegn |
| Thorakal | Dyspné, hyposonans, dæmpte hjerter toner, tracheadeviasjon (stor hemothorax) |
| Abdominal | Magesmerter, peritonitisstegn (board-like abdomen), Grays sign (flanklek), Cullens sign (periumbilikalt), hypovolemi |
| Retroperitonealt | Lumball smertes, femoralnervparese (psoas-hematom), hypovolemi uten peritonitt |
| Muskulære (intramuskulært hematom) | Sveling, smerte, funksjonstap, kompartmentsyndrom |
Generelle tegn på hypovolemi (blodtap)
- Takkardi, hypotension (sent funn), kuld svette, hudmarmering
- Redusert diurese, forvirring, AGMA (metabolsk acidose)
- Koagulopati (forbrukskoagulopati ved massiv blødning)
Diagnostikk
- FAST / eFAST (ultralyd): Bedside, akutt, sensitivt for fritt flytende (perikard, pleura, peritoneum, Douglas).
- CT med kontrast (trauma-CT): Gyldig standard for stabil pasient. Viser blødningslokalisering, aktiv kontrastextravasasjon ("blush"), organskadegrad.
- Angiografi (CT-angio / DSA): Viser vaskulær skade, mulighet for embolering.
- Lab: Hb (trender), trombocyter, koagulasjon (INR, aPTT, fibrinogen, trombelastografi), blodgass, lakttat, type/skjerm.
Akutt behandling (ABCDE)
- A/B: Sikre luftvei, oksygen, intubasjon ved instabilitet.
- C: To storelukkede IV/IO. Krystalloid (balansert) *begrenset* → blodprodukter (RBC, plasma, trombocyter) i 1:1:1 ratio ved massiv blødning. Tranexamsyre (TXA) innen 3 timer ved trauma. Permissiv hypotension (mål SBP 80–90 mmHg) *unntatt* TBI.
- Kirurgi/intervensjon: Definitiv hemostase (laparotomi, torakotomi, kraniotomi, endovaskulær embolering, endoskopi).
- Koagulasjonskorreksjon: Faktorkonsentrat, fibrinogen, prothrombinkompleks (PCC) ved antikoagulert pasient.
- Overvåking: Kontinuerlig vitalparametere, Hb, koagulasjon, lakttat, urinoutput.
Prognose
Avhenger av blødningshastighet, volum, lokalisering, pasientens komorbiditet og tid til definitiv behandling. Dødlighet ved massiv trauma-blødning forblir høy (30–50%). Tidlig genkjenning, skadekontrollkirurgi og balansert blodprodukttransfusjon forbedrer overlevelse.