Soppball (Aspergillom): Når skimmeldanner vokser i kroppens hulrom
En soppball (aspergillom / myketom) er en klump av svampetråder (hyfer), slim, hvite blodceller og dødt vev som vokser i forhåndsutsatte hulrom – oftest lungene, men også bihuler, øreganger, sjelden nyre/hjerne.
Forutsetninger for vekst
- Forhåndsutsatt hulrom (tuberkulosekavitet, emfysembulle, bronchiektase, lungeabscess, operasjonsskavle).
- Immunsuppresjon (KOLS, steroidbehandling, transplantasjon, HIV, hematologisk malignitet).
- Inhalasjon av Aspergillus fumigatus-sporer (vanlig i kompost, støv, fuglemøkk, råtende planter).
Symptomer
- Ofte asymptomatisk – funnet tilfeldig på røntgen/CT.
- Hoste (kronisk), blodig oppkast (hemoptyse – livstruende ved store mengder).
- Feber, vektap, nattsvett (ved tilstedeværelse av aktiv infeksjon / invasiv aspergillose).
- Bihule: ensidig tetthet, purulent utsvælg, smerte.
Diagnostikk
- Røntgen / CT thorax: «Rundet skygge i kavitet, ofte med luftsikkel (Monod-tegnet)».
- Spytkultur / BAL for Aspergillus (kan være kolonisering uten invasjon).
- Galactomannan / Aspergillus PCR (blod/BAL) for invasiv sykdom.
- Biopsihistologi ved usikkerhet.
Behandling
| Situasjon | Behandling |
|---|---|
| Asymptomatisk, stabil | Overvåking (røntgen 3–6 mnd). Antimykotika virker dårlig (penetrerer ikke ballen). |
| Hemoptyse (blodhoste) | Embolisering av bronchialartærer (førstevalg). Kirurgisk reseaksjon ved mislykket embolering / livstruende blødning. |
| Invasiv aspergillose (spredning) | Systemisk antimykotika: Vorikonazol (1. linje), isavuconazol, posakonazol, amfoterisin B. |
| Sinus/ør | Endoskopisk fjernelse + lokal/topisk/systemisk antimykotika. |