Myokardial perfusjonsavbildning (MPS): Stresstest med radiofarmaka for å vurdere hjertesykdom

Myokardial perfusjonsavbildning (MPS / MPI) er en ikke-invasiv nukleærmedisinsk undersøkelse som vurderer blodstrømmen til hjertemuskelen (myokardiet) i hvile og under stress. Den brukes til diagnostikk, risikostratifisering og oppfølging av koronar hjertesykdom (KHK).

Indikasjoner

• Brystsmerter / angina pectoris mistanke.
• Patologisk hvile-EKG eller belastnings-EKG.
• Kjent KHK: vurdering av iskami burden, vitalitet, revaskulariseringseffekt.
• Preoperativt risikovurdering (høy risiko).
• Kontroll etter PCI / CABG.

Radiofarmaka (tracere)

• ⁹⁹ᵐTc-sestamibi (MIBI) / tetrofosmin: Standard i dag. Lav stråledose, god bildekvalitet, 6 t halveringstid.
• ²⁰¹Tl (thallium): Eldre, høyere stråledose, men bedre for vitalitetsvurdering (redistribusjon).
• ⁸²Rb (PET): Myokardial PET – høyere oppløsning, kvantitativ blodflyt (mL/min/g), lavere stråle.

Protokoll: To-dags eller en-dags

1. Hvilefase: Injeksjon tracer → 30–60 min ventetid → SPECT/CT bilder (hvileperfusjon).
2. Stressfase:
   • Belastningstrådmill (Bruce-protokoll) – målb frekvens 85 % av maks (220-alder).
   • Farmakologisk stress (ved kontraindikasjon til trening): Adenosin / regadenoson / dipyridamol (vasodilatatorer) ELLER dobutamin (inotrop).
3. Injeksjon tracer ved peak stress → bilder.
4. Sammenlikning hvile vs. stress: **reversibel defekt** = iskami (normal hvile, redusert stress), **fast defekt** = infarktsskade (redusert begge).

Bildeanalyse og rapport

• Kvantitativ: Summed Stress Score (SSS), Summed Rest Score (SRS), Summed Difference Score (SDS).
• SSS <3 = normal, 4–8 = mild, 9–13 = moderat, >13 = alvorlig iskami.
• Transient ischemic dilatation (TID), ekstrahjertlig opptak (lungopptak) = alvorlig tegn.

Forberedelse og bivirkninger

• Fast 4–6 t (koffein 24 t unngått – blokkerer adenosinreseptorer).
• Medikamenter: beta-blokkerere, kalciumantagonister, nitrater ofte pauset (konsulter lege).
• Graviditet / amming = kontraindikasjon (stråle).
• Bivirkninger: adenosine → flushing, dyspné, brystsmerte, AV-blokk (kortvarig, aminophyllin som antagonista). Dobutamin → arytmi, hypertensjon.