Celleprøve (PAP-test): Livreddende screening for livmorhalskreft

Celleprøve (Papanicolaou-test, PAP-test) er en screeningundersøkelse som oppdager forstadier til livmorhalskreft (cervixcarcinom) ved å undersøke celler fra livmorhalsen (cervix uteri) under mikroskop. Introduksjonen av systematisk screening har redusert incidens og mortalitet av livmorhalskreft med >80 % i land med dekning. I Norge tilbyes gratis screening til kvinner 25–69 år (hver 3. år 25–33, hver 5. år 34–69).

Hvordan utføres prøven?

1. Kvinnen ligger i gynekologisk stol.
2. Spekulum innføres for å vise livmorhalsen.
3. Børste/spatel/plastspatel samler celler fra transformasjonssonen (grensen mellom skivepitel og cylinderepitel – hvor kreft oppstår).
4. Celler overføres til væskebasert beholder (ThinPrep, SurePath) – erstattet gamle glassplater.
5. Lab: Farging (PAP-farging), mikroskopisk vurdering av celleatypier.

Undersøkelsen tar ~1–2 minutter, kan være ubehagelig (trykk, lett smerte), men sjelden smertefull.

Resultatkategorier (Bethesda-systemet 2014)

Kategori	Betydning	Oppfølging
NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)	Normal	Rutinemessig screening
ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)	Usikre endringer	HPV-test: pos → kolposkopi; neg → repetere celleprøve 3 år
LSIL (Low-grade SIL / CIN 1)	Lavgradige endringer (HPV-relatert)	Kolposkopi + biopsi ELLER kontroll celleprøve 1 år
ASC-H (ASC, cannot exclude HSIL)	Mistanke om høygradig	Kolposkopi + biopsi
HSIL (High-grade SIL / CIN 2–3)	Høygradige endringer (forstadie til kreft)	Kolposkopi + biopsi → behandling (konisasjon, LLETZ)
AGC (Atypical Glandular Cells)	Glandulære atyper (cervix/endometrium)	Kolposkopi + endocervikalkurettage ± hysteraskopi
Squamous cell carcinoma / Adenocarcinoma	Invasiv kreft	Umiddelbar henvisning gynekologisk onkologi

HPV-testing – ny standard i Norge (fra 2023/2024)

Primær HPV-testing (på samme prøve som celleprøven) er mer sensitivt for CIN2+ enn celleprøve alene. Algoritme:

• HPV-negativ → rutineoppfølging (5 år).
• HPV-positiv → triage med celleprøve (eller dual staining p16/Ki-67).
• Celleprøve normal → repetere HPV-test 1 år.
• Celleprøve anormal → kolposkopi.

Vaksinasjon mot HPV

HPV-vaksine (9-valent, Gardasil 9) dekker 90 % av kreftutløsende HPV-typer (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Gitt i skoleprogrammet (gutten og jenter, 7. trinn). Reduserer fremtidig behov for screening/behandling dramatisk.

Hvem bør ta celleprøve?

• Alle kvinner 25–69 år (uavhengig av HPV-vaksinasjon – vaksinen dekker ikke alle typer).
• Kvinner >69 år som har hatt anormaliteter sist 10 år, eller aldri vært screenet.
• Kvinner med immunsvikt (HIV, transplantert, immunsuppresjon) – oftere screening.
• Kvinner som har hatt subtotal hysterektomi (beholder livmorhals) – fortsatt screening.

Vanlige spørsmål

• Smerte? Ofte bare presskjennelse. Avslappning, pusteteknikker hjelper. Fortell lege/legelege om smerte.
• Mens? Best utenfor blødning. Men kan tas ved lett spotting.
• Gravid? Kan tas trygt (rutine i starten av graviditet hvis ikke tatt siste år).
• Etter hysterektomi? Total (cervix fjernet): ikke nødvendig unntatt ved tidligere CIN2+. Subtotal: fortsatt screening.

Celleprøve er en av medisinens største suksesshistorier: en enkel, billig, trygg test som hindrer kreft før den oppstår. Å delta i screeningprogrammet er en av de mest effektive ting kvinner kan gjøre for egen helse.