Cøliaki: Glutenintoleranse med autoimmun til bløtkorn i tykktarmen – diagnostikk og glutenfri kosthold

Cøliaki er en kronisk autoimmun sykdom utløst ved inntak av gluten (protein i hvete, rug, bygg, og i mindre grad havre) hos genetisk predisponerte individer (HLA-DQ2/DQ8). Immunresponsen skader villusene i tykktarmen → malabsorpsjon av næringstoffer.

Symptomer (svært varierte)

• Klassiske (barn): Diaré, vekttap/vekttap, oppbløsthet, irritabilitet, utmatet utseende.
• Atypiske (voksne): Tretthet (jernmangelanemi), osteoporose, uforklart leverpåvirkning, nevrologi (ataksi, neuropati, hovedpine), hud (dermatitis herpetiformis – kløende blærer på albuer/kne), infertilitet, depresjon.
• Utsatte (silent): Ingen symptomer, men serologisk positiv + villusatrofi.

Diagnostikk (ESPGHAN / Norsk retningslinje)

1. Serologi (blodprøve) – screening: Anti-tTG-IgA (transglutaminase 2) + total IgA (utelukk IgA-mangel). Ved positiv: Anti-endomysium IgA (EMA) for bekreftelse. Anti-DGP (deamidert gliadinpeptider) ved IgA-mangel / barn <2 år.
2. Gastrosopi med biopsi (gullstandard): Minimum 4 biopsi fra duodenum bulbus + 4 fra distale duodenum (D2). Villusatrofi (Marsh 3a-c) + intraepiteliale lymphocyter. Viktig: Pasienten MÅ spise gluten (minst 2 skiver brød/dag i 6–8 uker) før testing.
3. HLA-DQ2/DQ8 typing: Negativt utelukker cøliaki (høy NPV). Positivt = nødvendig, men ikke tilstrekkelig (30 % av befolkningen har HLA).

Behandling: Livslang strikt glutenfri kosthold (GFD)

• Unngå alle kilder: hvete, rug, bygg, spelt, kamut, triticale, vanlig havre (korskontaminering).
• Tillatt: ris, mais, quinoa, hirs, granatæpple, bønner, poteter, kjøtt, fisk, egg, melk, grønnsaker, frukt, nøtter, glutenfrie kornprodukter (mærket «Crossed Grain» / <20 ppm gluten).
• Kostholdveiledning av ernæringsfysiolog essensiell (skjulte kilder: saus, marinader, legemidler, kommunjonskake, play-doh).
• Vitamin/mineraltilskudd (jern, B12, folat, D, kalsium, sink) ved diagnostisert mangel.
• Oppfølging: Serologi (tTG-IgA) etter 6–12 mnd, så årlig. Normalisering = god adhærence. Gastrokopi kun ved klinisk indikasjon.

Komplikasjoner ved ubehandlet / dårlig behandlet

• Osteoporose, frakturer.
• Lymfom (enteropathy-associated T-cell lymphoma – EATL), liten tarm karsinom.
• Neurologisk: gluten ataksi, perifer neuropati.
• Reproduktive: abort, lav fødselsvekt, uforklert infertilitet.

Ikke-cøliaki gluten sensitivitet (NCGS)

Symptomer (mage, tretthet, «brain fog») ved gluteninntak, uten autoimmunmarkører (negativ tTG, EMA) og uten villusatrofi. Diagnose: utelukkelse av cøliaki + hvetekvemi + symptomer ved glutenprovokasjon. Behandling: glutenfri/lavt gluten kosthold (ofte tolererer sporer).