Fettatrofi: Lokalisert tapt av fettvev – årsaker, konsekvenser og behandling

Fettatrofi (lipoatrofi / lipodystrofi) er et lokalt tap av subkutant fettvev som gir innsunket, ujevn hudoverflate, gropper, arrlignende forandringer og glemt volyme. Det er *ikke* generelt vektap – det er en fokal forandring som kan være estetisk belastende og funksjonelt problematisk.

Årsaker

• Medikamenter (hyppigst i praksis):
  • Injeksjoner: Kortikosteroider (depot), insulin (lipodystrofi ved injeksjonssteder – hypertrofi *eller* atrofi), hepariner, GLP-1 agonistar (semaglutid – rapportorter).
  • Systemiske: Antiretrovirale (HIV-behandling – eldre NRTI: stavudin, zidovudin, didanosin), interferon-α, systemiske kortikosteroider (langvarig).
• Autoimmune / inflammatoriske: Lupus profundus (lupus pannikulitt), morfea (lokalisert sklerodermi), pannikulitt (erytema nodosum, Weber-Christian).
• Genetiske / kongenitale: Kongenital generalisert lipodystrofi (Berardinelli-Seip), familiare partielle lipodystrofier (FPLD type 1–6, LMNA, PPARG, CIDEC, PLIN1 gener). Ofte med insulinresistens, diabetes, hypertriglyseridemi, leversiktose.
• Infeksjon / traume: Post-infeksjon (tuberkuløs, dyp bakteriell), brennskader, fryrskader, kirurgisk skade.
• Idiopatisk: Ingen påvisbar årsak.

Kliniske konsekvenser

• Estetisk: Ansikt (bukkal fettatropi → «skeletansikt», solgte temporter, øyesakker), armer, ben, sete, buk. Psykososial påvirkning stor.
• Funksjonelt: Tap av mekanisk beskyttelse (trykkskader), isolasjon (frysninger), smerte (nervkompresjon).
• Metabolsk (ved generalisert lipodystrofi): Alvorlig insulinresistens, diabetes type 2, hypertriglyseridemi, akutt pankreatitt, leversiktose, PCOS, akantosis nigricans.

Diagnostikk

• Klinisk: Inspeksjon, palpasjon, foto-dokumentasjon.
• Bilde: Ultralyd (tykkelse subkutant fett), MR / CT (omfang, muskel/fascia involvering).
• Blod: Lipidprofil, glukose/HbA1c, insulin, leververdier, autoantikroppar, genetisk testing (ved mistanke om arvelig lipodystrofi).
• Biopsi (sjelden): Viser fettcelle-tap, fibrose, inflammasjon, vaskulitt.

Behandling

• Medikamentøs justering: Rotere injeksjonssteder (insulin), bytte fra depot-steroid til annen formulering, vurdere ART-byytte (HIV) – moderne regimen (INSTI-basert) gir *mye mindre* lipodystrofi.
• Fetttransplantasjon (autolog lipofilling): Egen fett (absaugning fra bukke/lår) → sentrifugering / filtrering → injeksjon i atrofisk område. Flere sesjoner ofte nødvendig (overlevelse 50–70 %). Gylden standard for ansikt / lokalisert atrofi.
• Fyllerstoff (fillers): Hyaluronsyre (midlertidig, 6–18 mnd), poly-L-laktid (Sculptra® – stimulerer kollagen, varer 2+ år), calcium hydroxylapatitt (Radiesse®). Godt for mindre volymetap.
• Hudkirurgi: Eksksjon av arr / redundans hud ved stor atrofi med hudfold.
• Metabolsk behandling (generalisert lipodystrofi): Metreleptin (leptin-analogon, godkjent USA/EU) – revolutionerer metabolsk kontroll. Insulin-sensitizere, fibrat, omega-3.
• Fysioterapi / kompresjon: Ved lymfedem-komponent / smerte.

Forebygging

• Roter injeksjonssteder systematiskt (insulin, hormoner).
• Unngå depot-steroidinjeksoner i estetisk sensitive områder (ansikt, hals, håndrygg) – bruk lavest mulige dose / alternativ.
• Moderne HIV-medisinering unngår lipodystrofi nesten fullstendig.
• Tidlig diagnostikk av autoimmun pannikulitt for å starte immunmodulering.

Fettatrofi er mer enn et kosmetisk problem – det kan signalisere medikamentbivirkning, systemisk sykdom eller gi funksjonell nedsattelse. En tydelig diagnostikk åpner for målrettet behandling og forbedret livskvalitet.