Kolestase: Når galleflyten stopper – årsaker, symptomer og behandling

Kolestase er en tilstand der gallestrømmen fra lever → galleganger → tykktarm er redusert eller stoppet. Det er *ikke* en diagnose i seg selv, men et felles uttrykk for en rekke sykdommer som gir samme funksjonelle konsekvens: opphopping av gallebestanddeler (gallesalter, bilirubin, kolesterol, fosfolipider) i lever og blod.

Klassifisering

Kliniske symptomer (klassisk tetrad)

• Kloee (pruritus): Ofte det *første* og mest plagende symptom. Verst om natten, på hender/føtter, generalisert. Pga. gallesalter / lysophosphatidat / autotaxin / opioid-system i huden. Ikke alltid korrelert med bilirubin-nivå.
• Ikterus (gulfarge): Øyne (sklera), hud, slemhinner. Konjugert bilirubin i blod → mørk urin (kola-farget), lys avføring (putty-colored / hvitt).
• Mørk urin / lys avføring.
• Trøtthet, appetittap, kvalme, bukvekst (hepatomegali).

Vanlige etiologier

• Medikamenter (vanligst i praksis): Antibiotika (amoksisillin/klavulansyre, fluorokinoloner), NSAR, antiepileptika, antipsychotika, anabole steroider, hormonell kontrasepsjon. *Vanligvis reversibel ved avsetting.*
• Graviditet (ICP – intrahepatisk kolestase i graviditet): 3. trimester, hormonell (østrogen/progesteron) sensitivitet i galleganger. Risiko: preterm fødselse, fosterhypoksi, plakentar insuffisiens, intrauterin fosterdød. Behandling: Urso deoxycholic acid (UDCA), overvåking, planlagt avavling uke 36–37.
• Primær biliær kolangitt (PBC): Autoimmun, kvinner 40–60 år, AMA+, destruksjon av små galleganger → cirrhosis.
• Primær skleroserende kolangitt (PSC): Menn 30–50 år, IBD (ulcerøs kolittt), multifokale strikturer i galleganger, økt risiko kolangiokarinom.
• Gallestein (koledokus): Akutt smerte (kolikk), feber (kolangitt), ikterus – Charcot's triade / Reynolds' pentade.
• Malignitet: Pankreashodekreft, gallegangskreft (kolangiokarinom), metastaser – *painless jaundice* (Courvoisiers tegn: palpabel, smertefri galleblaere + ikterus).

Diagnostisk algoritme

1. Blod: ALP, GGT, ALT, AST, bilirubin (total/konjugert), albumin, INR, IgM, AMA, ANA, virushepatitt (A/B/C/E), CA 19-9, CEA.
2. Bilde: *Ultralyd buk (1. linje)* – viser dilatert gallegang / stein / levertekstur. Deretter MRCP (magnetisk resonans kolangiopankreatografi) – ikke-invasiv, gullstandard for gallegangstré. CT ved mistanke malignitet. ERCP (terapeutisk + diagnostisk) ved bekreftet / høyt mistanke om ekstrahepatisk årsak.
3. Leverbiopsi ved usikker intrahepatisk årsak (PBC, PSC, medikament, genetisk).
4. Genetisk panel (PFIC, BRIC, MDR3, BSEP) ved barn / ungdom / familiehistorie.

Behandling

• Kildekontroll: Avsett utløsende medikament, ERCP med steinfjerning / stenting, kirurgi (Whipple, reseksjon), UDCA (PBC, ICP, cystisk fibrose), immunundertrykkelse (autoimmun hepatitt/overlapp).
• Symptomatisk (kløe): Kolestyramin (1. linje, binder gallesalter i tarmen), rifampisin (2. linje, inducerer enzymer), naltrexon (opioidantagonist), sertralin, antihistaminer (sedative, natt), UV-B fototerapi. Unngå varme, alkohol.
• Vitaminers erstatning: Fedtløselige vitaminer A, D, E, K (malabsorpsjon pga. manglende galle). K-vitamin kritisk for koagulasjon.
• Ernæring: MCT-fett (medium-chain triglycerides) absorberes uavhengig av galle.

Forebygging

• Vaksinasjon hepatitt A + B.
• Moderat alkohol, unngå hepatotoksiske medisiner unødvendig.
• Kontroll av diabetes, dyslipidemi, vekt (NAFLD/NASH → fibrose → kolestase).
• Tidlig utredning ved uforklart kløe / ikterus i graviditet.

Kolestase er et *symptom på at leveren roper på hjelp*. Rask utredning redder lever – og liv.