Psoriatisk artritt: 5 typer, symptomer og moderne behandling

Psoriatisk artritt (PsA) er en kronisk, autoimmun betennelse som rammer ledd hos ca. 15–30 % av personer med psoriasis (skilrose). Den kan debutere før, samtidig som, eller etter hudsymptomene. Tidlig diagnose og behandling forhindrer varig leddskade. Her er oversikten.

De 5 undertyper (kan overlappe)

Andre vanlige tegn (utover leddsmerter)

• Daktylitt ("pølsefingre/tær") – hevelse av hele finger/tå p.g.a. ledd + sene betennelse.
• Entesitt: Smerte ved senefestet (Achillessene, plantar fascia, albue).
• Nagleforandringer: Pitting (små hull), onykolyse (losn fra negleleie), tykkelse, fargeendring.
• Øyenbetennelse (uveitis/iritis) – akutt rødt, smertefullt øye, lysfølsomhet → akutt øyelege.
• Tretthet, lavgradig feber, generelt sykelig.
• Økt risiko for: Gikt, artrose, Reynolds syndrom (konjunktivitt + urinrørsbetennelse + artritt), metabolsk syndrom, hjertekarsykdom.

Diagnostikk (ingen enkelt test)

• Klinisk: Leddstatus, hud/nagler, entesitt, daktylitt, ryggbevegelighet.
• Bilder: Røntgen (erosjoner, nybenndannelse, "pencil-in-cup"), MR/US (tidlig synovitt, entesitt, benødem).
• Blod: CRP/SR (ofte normalt/mildt hevet), RF/anti-CCP (vanligvis negative – skiller fra RA), HLA-B27 (ved aksial involvering).
• Klassifisering: CASPAR-kriterier (psoriasis + leddsmerter + negativ RF + radiologisk/klinisk funn).

Behandling: "Treat to Target" – mål: Remisjon / lav aktivitet

1. NSAID / COXIB (førstelinje ved milde leddplager)

Ibuprofen, naproxen, celecoxib. Symptombehandling, stopper ikke skade.

2. Konvensjonelle DMARDs (csDMARDs)

• Metotrexat (MTX): Ankerlegemiddel. Ukevis 10–25 mg. Folsyinsupplering. Lever/lunger/blod kontroller.
• Sulfasalazin, leflunomid: Alternativer/tillegg. Sulfasalazin bedre ved aksial/entesitt?

3. Biologiske DMARDs (bDMARDs) – revolutionerte PsA-behandling

• TNF-hæmmere: Adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab. Effektive på ledd, hud, entesitt, daktylitt.
• IL-17 hæmmere: Secukinumab, ixekizumab, brodalumab. Svært gode på hud + ledd + entesitt.
• IL-12/23 hæmmer: Ustekinumab. God hud/ledd-effekt.
• IL-23 hæmmere: Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab. Nyere, gode data.
• CTLA4-Ig (abatacept): T-celle modulering. Ved feilrespons på TNF/IL-hæmmere.

4. Målrettede syntetiske DMARDs (tsDMARDs)

• JAK-hæmmere: Tofacitinib, upadacitinib, filgotinib. Tabletter. Rask effekt. Advarsel: Infeksjon, trombose, lever, kreft (ørkenstudier).
• PDE4-hæmmer (apremilast): Mildere, bra ved hud/ledd, færre alvorlige bivirkninger, men dyrere.

5. Lokale behandlinger

• Kortisoninjeksjon ledd/entese (kortvarig ro).
• Fysioterapi: Bevegelighet, styrke, ergonomi, varme/kulde.
• Ortotser / skoinnlegg.

Livsstil som del av behandlingen

• Vekttap (BMI >25) → bedresvar på alle medisiner, mindre leddbelastning.
• Røykeslutt – røyking reduserer effekt av biologika.
• Antiinflammatorisk kost (mediterransk): Fisk, olivenolje, nøtter, bær, grønnsker.
• Regelmessig lavbelastende motion (sykling, svømming, gå).
• Stressmestring – stress trigge flarer.

Utgangspunkt: PsA er en livslang sykdom, men med dagens verktøy kan de aller fleste oppnå full kontroll, beholde leddfunksjon og leve et aktivt liv. Nøkkelen: Tidlig diagnose, agresiv tidlig behandling, jevnlig oppfølging.