Mesoteliom: Behandlingsmuligheter og nyere utfordringer

Mesoteliom er en sjelden, aggressiv kreft som oppstår i mesotelet – den tunne membranen som omhüller lunge (pleura), bukhinne (peritoneum) eller hjerte (perikard). Hovedårsaken er innhaling av asbestfibre, ofte 20–50 år før sykdommen debuterer. Årlig diagnostiseres ca. 70–80 nye tilfeller i Norge, mestenn blant menn som har jobbet i skipsbygging, bygg, offshore eller industrier med asbesteksponering.

Symptomer og diagnostikk

Tidlige symptomer er vage: hoste, pustekvål, smerter i bryst/mage, væskesamling (effusjon), vekttap, tretthet. Diagnostikk krever bildediagnostikk (CT, MR, PET-CT), biopsii (ofte thorakoskopi/laparoskopi) og immunhistokjemi for å skille fra annen kreft (f.eks. lungeadenokarsinom).

Behandlingsmodaliteter

Behandlingen er multimodal og avhenger av stadie (TNM), histologisk undertype (epitheloid, biphasisk, sarkomatoid), prestasjonsstatus (ECOG/WHO) og pasientens ønsker.

1. Kirurgi

• Pleurektomi/dekortikasjon (P/D): Fjerning av visceralt og parietalt pleura, bevarer lungene. Lavere morbiditet enn EPP.
• Ekstrapleural pneumonektomi (EPP): Fjerning av lunge, pleura, diafragma, perikard. Mye omdiskutert, høy morbiditet/mortalitet, reservert til utvalgte sentre og pasienter.
• Ved peritonealt mesoteliom: Cytoreduktiv kirurgi (CRS) + HIPEC (hyperterm intraperitoneal kjemoterapi) – kan gi lang overlevelse hos utvalgte.

2. Strålebehandling

• Adjuvant etter kirurgi (hemme lokal residiv)
• Palliativ: smerte, vevsinnvåkning, superiør venakava-syndrom
• Moderne teknikker (IMRT, VMAT, protoner) reduserer dose til lunge, hjerte, øsofagus.

3. Systemisk terapi

• Førstelinje (standard): Pemetrexed + platinbasert (cisplatin eller karboplatin) – eneste regi med vist overlevelsfordel i randomiserte studier. Gitt hver 3. uke, max 6 sykluser. Folsyinsubstitusjon og B12 reduserer toksisitet.
• Andrelinje / ved progresjon: Ingen fast standard. Alternativer: vinorelbin, gemcitabin, immunterapi (se under), kliniske studier.
• Immunterapi: Nivolumab ± ipilimumab (CheckMate 743) viste forbedret overlevelse vs. kjemoterapi i første linje (2021) – nå godkjent i Norge for unresectable mesoteliom.
• Målrettet terapi: Ingen godkjente tyrosinkinasehemmere ennå. Studier på PARP-hemmere, anti-mezothelin, anti-FGFR pågår.

4. Palliativ pleurodese / drenering

• Talcum-pleurodese (via brystdrener eller thorakoskopi) for å forhindre rekurrente pleuraeffusjoner.
• Indwelling pleura kateter (IPC) for hjemmedrenering ved faste effusjoner.

Prognose og oppfølging

Median overlevelse historisk 9–12 mnd. Med moderne multimodal behandling (kirurgi + kjemo + stråle) og immunterapi kan median overlevelse nå 18–24+ mnd for utvalgte pasienter (epitheloid, god PS). Tett oppfølging med CT hvert 3.–4. måned, symptomkontroll, ernæringsstatus, psykososial støtte.

Viktige budskap

• Mesoteliom bør behandles ved sentre med ekspertise (nasjonalt senter: Oslo Universitetssykehus).
• Tidlig henvisning til kliniske studier er avgjørende for fremgang.
• Asbestskadeerstatning via Arbeidsskadeforsikring / NAS – pasienter bør veilegges.
• Palliativ pleie integrert tidlig forbedrer livskvalitet.