Gonoré (tripp): Diagnose, behandling, partnerbehandling og forebygging

Gonoré (Neisseria gonorrhoeae) er en bakteriell seksuelt overførbar infeksjon (SOI) som kan ramme urinrør, sverv, rektum, hals, øyne (nyfødte). Ofte asymptomatisk (kvinner >50 %, menn ~10 %). Ubehandlet → alvorlige komplikasjoner: PID (kvinner), epididymitt (menn), ufruktbarhet, ektope graviditet, disseminert gonokokk-infeksjon (hud, ledd, hjerte, hjerne).

Symptomer (når de forekommer)

• Menn: Uretrett – brennende ved vannlating, gulaktig/grønnlig utflod (ofte riklig), hyppig vannlating, smerte i urinrør.
• Kvinner: Ofte asymptomatisk. Vaginal utflod (endret farge/lukt), brennende ved vannlating, blødning mellom perioder / etter samleie, nedre magesmerter (PID).
• Rektum (MSM, kvinner): Anal kløe, utflod, smerte, blødning, tenesmus.
• Hals (orofaryngealt): Ofte asymptomatisk, halssmerte.
• Øyne (konjunktivitt): Purulent utflod, økelokkhevelse – nyfødte ved fødsling (profilakse: kloramfenikol / erytromycin salve).

Diagnose – NAAT er gullstandard

• Nukleinsyreforstærkningstest (NAAT / PCR): Urin (første delstrøm – ikke vask først), sverv/uretral/rectal/faryngalt utstrøk. Sensitivitet >95 %, spesifisitet >99 %.
• Kultur: Nødvendig for resistensbestemmelse (MIC) – alltid ved positiv NAAT hvis mulig.
• Mikroskopi (Gram-farging): Raske svar (intracellulære diplokokker i PMN) – men lav sensitivitet hos kvinner/ekstragenitale.

Behandling – ifølge nasjonale retningslinjer (Norge: FHI / EUCAST)

Førstevalg (uncomplicated urogenital / rectal / pharyngeal):

• Ceftriakson 1 g IM (intramuskulært) enkeltdose + Azitromycin 2 g PO enkeltdose (dual terapi – reduserer resistensutvikling, dekkar Chlamydia koinfeksjon).
• Alternativ (allergy cefalosporin): Gentamicin 240 mg IM + Azitromycin 2 g PO ELLER Spektinomycin 2 g IM (ikke tilgjengelig overalt) + Azitromycin.

Komplisert / disseminert: Ceftriakson 1–2 g IV × 1–2 daglig 7–14 dager ± azitromycin.

Etterbehandling og test of cure (TOC)

• Test of cure (NAAT) anbefales 2 uker etter behandling ved: faryngealt infeksjon, behandling med alternativt regime, gravide, persistente symptomer, mistanke om reinfeksjon.
• Ved urogenital/rectal infeksjon med standardregime: TOC ikke rutinemessig nødvendig hvis symptomer forsvinner – men anbefales ved høyt resistensforekomst.

Partnerbehandling – ABSOLUTT NØDVENDIG

• Alle seksuelle partnere seneste 60 dager (eller siste partner hvis >60 dager) skal testes og behandles uavhengig av symptomer.
• Ekspeditert partnerterapi (EPT): Pasient leverer resept/medisin til partner – godkjent i Norge for azitromycin + ceftriakson (IM krever lege).
• Avhold seksuell kontakt inntil 7 dager etter at begge er behandlet og symptomer frafalt.

Resistens – en voksende trussel

N. gonorrhoeae har utviklet resistens mot alle tidligere antibiotika (penicillin, tetracyklin, fluorokinoloner, makrolider). Ceftriakson-resistens (MIC >0,125 mg/L) forekommer (H041-stamme, Japan/Francia/UK). Overvåking (Euro-GASP, NORM) kritisk. Nyere pipeline: zoliflodacin, gepotidacin (fase 3).

Forebygging

• Kondom ved all vaginal, anal og oral sex – reduserer risiko markant.
• Reduser antall partnere / gjensidig monogami med testede partnere.
• Regelmessig SOI-screening (inkl. gonoré, klamydia, syfilis, HIV) ved bytte partner / høyriskiadferd.
• Unngå alkohol/rusmidler som påvirker dømmekraft ved sex.

Budskap: Gonoré er kurabel, men resistens truer fremtidige alternativer. Riktig diagnose (NAAT + kultur), dual terapi (ceftriakson + azitromycin), fullstendig partnerbehandling, og TOC sikrer kur og begrenser spredning. Test deg jevnlig – mange har ingen symptomer.