Hepatitt: Typer (A, B, C, D, E), symptomer, diagnose, behandling og forebygging
Hepatitt betyr levereksponering/betennelse. Hovedtyper virale: A, B, C, D (krever B), E. Ikke-virale: alkoholisk, medisinsk/tokisk, autoimmun, metabolisk (NAFLD/NASH).
Overføring og epidemiologi
| Type | Overføring | Kronisk? | Vaksine |
|---|---|---|---|
| Hep A (HAV) | Fekal-oral (mat/vann, nært kontakt) | Nei (akutt, selvlIMITERende) | Ja |
| Hep B (HBV) | Blod, seksuell, perinatal, nålstikk | Ja (5–10 % voksne, 90 % spedbarn) | Ja (barneprogrammet) |
| Hep C (HCV) | Blod (naldeling, usteril utstyr), seksuell (lav), perinatal | Ja (70–85 %) | Nei |
| Hep D (HDV) | Samme som HBV (krever HBsAg) | Ja, alvorligere | HBV-vaksine beskytter |
| Hep E (HEV) | Fekal-oral (svin, vann), zoonose | Nei (unntak: immunsvike, gravide – høy mortalitet) | Ja (Kina, ikke globalt) |
Symptomer (felles for alle virale typer)
- Tretthet, lethargi, «flu-lignende» (feber, muskelsmerter, hodepine)
- Magesmerte (hypokondrium høyre), kvalme, appetittap
- Mørk urin (cola-farget), leirefarget avføring
- Gulsott (ikterus) – gult i sklera/hud
- Kjele, diaré, bivirkninger fra medisiner
- Mange (spesielt B/C) er asymptomatiske i årti.
Diagnose
- Leverprøver: ALAT (ALT), ASAT (AST), GT, ALP, bilirubin, albumin, INR.
- Serologi (virusmarkører):
- HAV IgM (akutt), IgG (immunitet).
- HBsAg (aktivt HBV), anti-HBs (immunitet), anti-HBc IgM (akutt), IgG (tidligere), HBeAg/anti-HBe (replikasjon), HBV-DNA (viralt last).
- Anti-HCV (screening) → HCV-RNA (aktiv), genotype.
- HBsAg + anti-HDV IgG/IgM → HDV-RNA.
- HEV IgM/IgG, HEV-RNA.
- Autoimmun hepatitt: ANA, SMA, LKM1, IgG, utelukkelse virale/alkohol/medisiner. Biopsi ved usikkerhet.
- Fibrosevurdering: FibroScan (elastografi), FIB-4, APRI, ELF-test, biopsi (Metavir/Ishak).
Behandling
- Hep A/E: Symptomatisk (hvile, væske, unngå hepatotoksiner). Ingen spesifikk antiviral. Gravide med HEV: overvåkning, mulig levertransplantasjon.
- Hep B (kronisk): Indikasjon: HBV-DNA >2000 IU/mL + ALT >ULN +/– fibrose ≥F2. Førstevalg: Tenofovir (TDF/TAF) eller Entekavir – potent, høyt genetisk barrier, livslang. Pegylert interferon (finitt 48 uker) – valgte tilfeller (ung, ingen cirrose, genotype A/B, ønsker finitt). Mål: HBsAg-seroklaring (funksjonell kur).
- Hep C: DAA (pangenotypisk) 8–12 uker → >95 % kur (SVR12). Se artikkel 1002104680.
- Hep D: Bulevirtid (Hepcludex) – ny godkjent (EU 2023), pegylert interferon-alfa (begrenset effekt). HBV-suppression nødvendig.
- Alkoholisk/NASH: Total alkoholavhold, vektreduksjon 7–10 %, insulin-sensitiserende livsstil, vitamin E (NASH, non-diabetikere), nylig: resmetirom (THR-β agonist, FDA 2024 for NASH med fibrose).
- Autoimmun: Prednisolon ± azatioprin/Mykofenolat – remission → vedlikehold. Livslang overvåkning.
Forebygging
- Vaksinasjon: Hep A (reisende, MSM, leverlidelser, narkotikabrukere). Hep B (alle spedbarn i Norge, risikogrupper, helsepersonell). Kombivaksine (Twinrix).
- Skadereduksjon: Sterile nåler, sikker sex, unngå deling av tannbørster/rakere.
- Mat/hygiene: Vask hender, kok mat, drikk rent vann (HAV/HEV).
- Alkohol: Lavrisiko: kvinner ≤1 enhet/dag, menn ≤2 enheter/dag. Unngå binge.
- Metabolsk: Normal vekt, fysisk aktivitet, lavt sukker/forfinet karbohydrat forebygger NAFLD/NASH.
Viktig: Hepatitt er ofte «stille». Test deg ved risiko – tidlig diagnose gir kur (C), kontroll (B/D) eller forebygging av cirrose/kreft.
Tidligere:Å leve med skjoldbruskskreft: Diagnose, behandling, livsstil og støtte
Neste:Å leve med prostatakreft: Fra diagnose til livskvalitet – en guide