Leverskrumpf (cirrhose): Årsaker, behandling og livsstil

Leverskrumpf er slutstadiet av kronisk leverskade, der sunt vev erstattes av arvev (fibrose). Leveren mister gradvis funksjon (avgiftning, proteinproduksjon, galteproduksjon, metabolisme). Hovedårsaker i Norge:

• Alkohol: Hovedårsak. 10–20% av tungdrikkere utvikler cirrose. Alkohol reduserer antioksidanter (glutation) og skader leverceller direkte.
• Viral hepatitt B og C: Kronisk infeksjon → inflammasjon → fibrose. Hepatitt C kureres i dag med antivirale (DAA) – forebygger cirrose.
• Ikke-alkoholsk fettlever (NAFLD/NASH): Knyttet til fedme, type 2 diabetes, høyt kolesterol, høyt blodtrykk. Økende årsak.
• Andre: Autoimmun hepatitt, medisinsk skade, arvelige sykdommer (hemokromatose, Wilsons), gallengangssykdommer (PBC, PSC).

Behandling – fokus på å stoppe progresjon

1. Total alkoholfrihet: Absolutt krav ved alkoholrelatert cirrose. Reduserer risiko for levercancer og dekompensasjon.
2. Behandle bakliggende sykdom: Antivirale ved hepatitt B/C, vektreduksjon + motion ved NASH, immunmodulerende ved autoimmun.
3. Ernæring:
   • Protein: 1,2–1,5 g/kg kroppsvekt/dag (forebygger muskeltap).
   • Jeve fordeler: 4–6 små måltider, nattmåltid (f.eks. yoghurt) for å unngå nattfasting.
   • Reduser salt (<5 g/dag) ved ascitt/ødem.
   • Unngå rå fisk/skaldyr (infeksjonsrisiko).
4. Medisiner:
   • Diuretika (furosemid + spironolakton) ved ascitt/ødem.
   • Betablokkere (propranolol/carvedilol) for å forebygge varikoseblødning fra øsofagusvariser.
   • Laktulose/rifaximin ved hepatisk encefalopati (forvirring).
   • Vitamin D, B-vitaminer, zink ved dokumentert mangel.
5. Overvåking: Jevnlig ultralyd + AFP (levercancer screening), endoskopi for variser, blodprøver (INR, albumin, bilirubin, trombocytter – Child-Pugh/MELD score).
6. Levertransplantasjon: Kurativ ved dekompensert cirrose (MELD ≥15) eller tidlig HCC. Vurderes på transplantasjonssenter.

Livsstil

• Daglig motion (gang, styrke) – forebygger sarkopeni.
• Infeksjonsprofylaxe: Vaksiner (influensa, pneumokokk, hepatitt A/B, COVID).
• Unngå NSAID-er (ibuprofen, diclofenak) – skader nyrer og øker blødningsrisiko.

Skaden er irreversibel, men progresjon kan stoppes. Tidlig innsats gir år med god livskvalitet.