Behandling av streptokokk-halsbetennelse: Antibiotika, symptomlindring og komplikjonsforebygging

Streptokokk-halsbetennelse (Group A Streptococcus – GAS) er en bakteriell infeksjon som krever antibiotika for å forhindre alvorlige komplikasjoner (reumatisk feber, glomerulonephrit, PANDAS). Virusinfeksjoner (90 % av halsbetennelser) trenger *ikke* antibiotika. Riktig diagnose er avgjørende.

1. Diagnose: Ikke gjet – test

• Rasktest (RADT): Svar på 5–10 min. Sensitivitet 85–95 %. Positiv = behandling. Negativ hos barn/ungdom → bekreftelseskultur.
• Odling (kultur): Gullstandard, 24–48 t. Sensitivitet 95–99 %.
• Kliniske kriterier (Centor/McIsaac): Feber >38°C, eksudat på mandler, smertefrontale lymfeknuter, *ingen* hoste/rynkepust. 3–4 punkter = høy sannsynlighet GAS.

2. Antibiotikabehandling (Førstelinje)

Legemiddel	Dose voksne	Dose barn	Varighet	Merk
Fenoksymethylpenicillin (PcV)	1 g × 3 daglig	25–50 mg/kg/dag delt 3×	10 dager	Gullstandard. Billig, smal spekter, lav resistens.
Amoksicillin	500 mg × 3 daglig	50 mg/kg/dag delt 3×	10 dager	Alternativ (bedre smak, like effektiv).
Makrolider (azitromycin, klaritromycin)	Azitro 500 mg d1, så 250 mg d2–5	10 mg/kg d1, 5 mg/kg d2–5	5 dager (azitro)	KUN ved penicillinallergi. Økende resistens.
Kefalosporiner (ksefalen, ksefuroxim)	Standarddoser	Vektbasert	10 dager	Alternativ ved penicillinallergi (uten anafylaksi).

KRITISK: Fullfør 10 dager selv om symptomene forsvinner tidligere. Avbrutt behandling → resistens, recidiv, komplikasjoner.

3. Symptombehandling (parallelt med antibiotika)

• Smertestillende/antipyretika: Paracetamol 1 g × 4 (voksne) / 15 mg/kg × 4 (barn). Ibuprofen 400 mg × 3 / 10 mg/kg × 3 (maten). Unngå ASA (aspirin) <18 år (Reye-syndrom).
• Væske: 2–3 L/dag. Vann, te, suppe, ispinn. Unngå koffein/alkohol.
• Saltvannsklyster: ½ ts salt i 2 dl lunkent vann. Klyst 3–4×/dag. Reduserer smerte, renser eksudat.
• Lokale midler: Lokalanestetisk spray (lidokain/benzokain), pastiller med amylmetakresol / flurbiprofen.
• Kosthold: Mykt, ljumt, lettsvelgelig (grøt, suppe, yoghurt, potetmos, iskrem). Unngå krydret, surt, hardt, hett.
• Hvile: Sov mye. Unngå fysisk anstrengelse 3–5 dager.

4. Infeksjonskontroll (Forebygging av spredning)

• Smittsom fra symptomdebut til 24 t *etter* startet antibiotika (eller 2–3 uker uten behandling).
• Egen håndklær, bestikk, kopp, tannbørste.
• Håndvask ofte. Nys/hoste i armbøy / papir.
• Barn: Hjemme fra barnehage/skole min. 24 t etter antibiotikastart + feberfri.
• Voksne: Jobbhjemme / sykemeldt samme periode.

5. Oppfølging og komplikasjoner

• Kontroll ved lege hvis: feber >3 dager etter antibiotikastart, forverring, nyutslett, leddsmerter, ødem, mørk urin (glomerulonephrit).
• Rutinemessig kontrollkultur *ikke* anbefalt etter fullført behandling (unntatt spesielle risikogrupper).
• Reumatisk feber: 2–4 uker etter. Symptomer: feber, leddsmerter (vandrende), hudutslett, hjertesmerter, kore (uvolontære bevegelser). Lege umiddelbart.
• PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections): Plutselig OCD, tics, angst, enurese etter GAS. Barnepsykiater + pediatriker.

6. Naturlige tiltak (som TILLEGG, ikke erstatning)

• Propolis / honning / sitronmelisse – lokalt smerte-/bakteriehæmmende.
• Vitamin C, sink, probiotika – immunstøtte.
• Ekinacea – kortvarig ved starten.

Streptokokk-halsbetennelse er en av de få vanlige infeksjoner der antibiotika er *bevisst livreddende* på sikt. Ta dem som foreskrevet, fullfør kuren, hvile, drikk, klyst – og du gir kroppen beste forutsetninger for rask, komplett heling uten sekvenskader.