Retningslinjer for kandidater til metabolsk kirurgi

Metabolsk kirurgi egner seg ikke for alle som ønsker behandling for type 2 diabetes. Det krever livslang medisinsk oppfølging, villighet til å gi store måltider, og fast beslutning om vektreduksjon. Her er nøkkelkriterier å vurdere før samtale med legen.

Medisinske kriterier (NIH 1991, fortsatt brukt av forsikringsselskaper)

• BMI > 40 kg/m²
• BMI ≥ 35 kg/m² med komorbiditet (type 2 diabetes, hypertensjon, hjertesykdom, alvorlig leddsykdom, alvorlige psykiske fedmeproblemer) etter mislykket mindre invasiv vektreduksjon
• Kirurgi er et alternativ for velinformerte, motiverte pasienter med akseptabel operasjonsrisiko
• Pasienter bør følges av tverrfaglig team
• Livslang medisinsk oppfølging er obligatorisk – pasienter som ikke aksepterer dette utelukkes

Psykologiske kriterier

De fleste kirurgiske programmer krever også:

• Dokumentert adhensjon: møter på avtaler, selvovervåking (mat-/aktivitetsdagbok), medisintak, blodprøver
• Forståelse for fordele og begrensninger ved kirurgi
• Operasjonsrisiko må være lavere enn risiko ved ubehandlet fedme
• Psykiske lidelser (depresjon osv.) hindrer ikke kirurgi, men må behandles

Hvem ikke bør opereres

• BMI < 35
• Alder < 18 eller > 65 år
• Medisinsk tilstand som gjør kirurgi for risikabelt
• Klinisk signifikante/ustabile psykiske problemer
• Urealistiske forventninger
• Historikk med dårlig adhensjon til livsstil-, medisinske eller psykiatriske tiltak
• Gravid, ammer, eller planlegger graviditet innen 2 år postoperativt
• Røykere (må slutte ≥8 uker før operasjon – alle røykere må delta i røykeopphørsprogram etter operasjon)