Tradisjonell hemorroidekirurgi: Metoder, risiko og valg

De fleste hemorroider behandles konservativt (symptomlindring, redusert press). Kirurgi aktuell ved: kronisk blødning, prolaps, tromboserte hemorroider, alvorlig smerte.

Fire hovedtyper kirurgi

1. Gummibåndligasjon: Bånd avskjærer blodtilførsel → visner av på ~1 uke. Kur ~87 % for indre hemorroider. Feilplassert bånd = smerte.
2. Skleroterapi: Injiserer irritans → åregangvegger kollabser → hemorroid skrumper. Også brukt mot åreknuter.
3. Infrarød koagulasjon / elektro-/kryokirurgi: Varme/kulde skrumper vevet. Raskt, lav komplikasjon, men høyere gjenvokst enn eksjon.
4. Hemorroidektomi: Kirurgisk fjerning. Gullstandard (Milligan-Morgan-teknikk fra 1930-årene, UK). Tre pæreformede snitt, store kar fjernes, snitt stå åpne (reduserer komplikasjoner vs. sutur). Smertefullt, 2–4 uker heling, narkose kreves.

Moderne mindre invasive alternativer

• Doppler-ultralydveiledet de-arterialisering (THD/HAL-RAR): Ultralyd finner arteriell tilførsel → binder av → prolaps syes tilbake. Færre komplikasjoner, men høyere gjenvokst.
• Staplet hemorroidektomi (PPH): Fjerner slemhinne over hemorroid → redusert blodtilførsel → raskere heling enn tradisjonell eksjon. Noe høyere gjenvokstrate.

Komplikasjoner

• Urinretensjon (nærhet rektum/blærenerver).
• Blødning, infeksjon.
• Anal striktur (arrinnsnevring → smertefull avføring).

Princippet: Minimal invasivitet først

Brukes mindre invasive teknikker med mindre god grunn til mer invasiv prosedyre. Individualisert vurdering av lege er avgjørende.