Forebygging og behandling av fedme og type 2 diabetes hos barn

Fedmeepidemien har de siste tiårene nådd barn i USA med alvorlige konsekvenser: type 2-diabetes, tidligere nesten kun sett hos voksne, diagnostiseres nå hos barn i uoverkommelig omfang. Så mange som en tredjedel av alle amerikanske barn er overvektige eller fettleie, men bare en brøkdel av disse utvikler diabetes.

Årsaker til fedme hos barn

Medisinske tilstander kan forårsake fedme, men de står sannsynligvis for under 1 % av tilfellene. De fleste av disse kan diagnostiseres ved en grundig fysisk undersøkelse hos barnelegen. Den viktigste årsaken er langt mer saftig: for mange kalorier i seg selv og for lite fysisk aktivitet for å brenne dem av.

Psykososiale konsekvenser av fedme

Selv uten diabetes byrder fedme barn tungt. Overvektige barn står overfor:

• Lavere respekt fra jevnaldrende enn andre funksjonshemmede barn opplever
• Mindre harmonisk familiesamhandling
• Dårlig kroppsbilde
• Lav selvfølelse

Definisjon av fedme hos barn

Fedme hos barn i alderen 2–19 år defineres ut fra Body Mass Index (BMI). Et barn regnes som fedme hvis BMI ligger på eller over 95. persentil for alder og kjønn. Overvekt defineres som BMI mellom 85. og 95. persentil. Vekstkurver med persentiler for BMI finnes på Bright Futures.

Fedme medfører alvorlige sykdommer

Fedme er ikke bare en risikofaktor for type 2 diabetes. Det kan også utløse en rekke andre farlige tilstander hos barn:

• Metabolsk syndrom – øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag
• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) – kan føre til infertilitet, uregelmessig menstruasjon og hirsutisme hos jenter
• Hjertesykdom pga. økt arbeidsbyrde på hjertet
• Høyt blodtrykk – skader hjerte og nyrer
• Søvnforstyrrelser som obstruktiv søvnapné med snorking og økt blodtrykk
• Fettlever med unormale leverenzymer
• Galleblåresykdom
• Bein- og leddsykdommer pga. overbelastning
• Hudforandringer som acanthosis nigricans (svarte, fløyelsaktige flekker i huderetter)

Forebygging av fedme hos barn

Forebygging er langt bedre enn å behandle skadene etterpå. Her er konkrete tiltak:

• Sørg for normal vekt før graviditet
• Vær fysisk aktiv hele svangerskapet
• Amme i minst seks måneder. En studie i Diabetes Care (mars 2011) viste at dette reduserer fedme hos barnet og motvirker effekten av mors diabetes under graviditeten.
• Spis felles måltider som familie
• Unngå sukkerholdige drikker og fett mat
• Begrens skjermtid (TV, dataspill) – gutter med ≥2 timer daglig har dobbelt risiko for insulinresistens
• Ikke la barnet delta i salg av godteri/kaker
• Innfør daglig trening – og gjør det sammen med barnet

Skoler endres også: nye føderale retningslinjer setter kaloritak på skolemåltider, reduserer salt gradvis, eliminerer transfett og senker fettinnholdet i melk og andre varer. Matprodusenter reformulerer produkter for å møte kravene.

Utsiktene for barn med type 2-diabetes er alvorlige: gjennomsnittlig dødsfall 27 år etter diagnose pga. hjertesykdom. Hypertensjon og nyresykdom (inkl. nyresvikt) øker raskt. Behandlingen må forbedres.

Håndtering av type 2-diabetes hos barn

Å få type 2-diabetes i tillegg til fedme kan være ødeleggende. Barnet kan unngå aktiviteter som gjør dem «forskjellige», noe som forverrer både vekt og blodsukkerkontroll.

Du må hjelpe barnet å gå ned i vekt – de fleste overvektige barn blir overvektige voksne. En kostholdsekspert kan utarbeide en ernæringsplan som sikrer vekst og utvikling uten vektøkning. Effektive teknikker:

• Ta barnet med i butikken og forklar forskjellen på «tomme» og næringstette kalorier
• Gjør aldri høykalorisk mat (kake, godteri) til en belønning
• Hold problemmat utenfor huset – da minsker spisingen drastisk

Behandlingsalternativer

Behandling bør starte så tidlig som mulig for å forhindre komplikasjoner. Avhengig av alvorlighetsgrad kan følgende brukes:

• Livsstilsendringer: Foreldre må være gode forbilder. Studier viser at barn følger foreldrene. Kostholdet bør vektlegge grønnsaker, litt frukt, moderate mengder protein og minimalt med raffinerte karbohydrater. Beste trening er den man holder ved jevnlig.
• Medikamenter: Unntatt metformin er få legemidler anbefalt til barn under 16 år eller egnet for langvarig bruk. En studio i New England Journal of Medicine (juni 2012) viste at tilsetning av rosiglitazon til metformin økte andelen barn med god diabeteskontroll – flere legemidler kan bli aktuelt.
• Kirurgi: Prinsipper for metabolsk kirurgi hos voksne gjelder også barn, forutsatt skjelettmodenhet (vanligvis 13 år for jenter, 15 for gutter). Depresjon eller spiseforstyrrelse utelukker ikke kirurgi. Vekttapskirurgi er trygt for unge, men lav adhensjon til vitamintilskudd etter operasjon er en utfordring. Justerbar magebånd (AGB) er sannsynligvis foretrukket pga. reversibilitet. En studie på 110 tenåringer ved NYU viste 55 % gjennomsnittlig vekttap uten komplikasjoner eller dødsfall.

Internasjonal Pediatric Endosurgery Group har publisert anbefalinger: operasjon krever at barn har nådd endelig eller nesten endelig voksen høyde, BMI >40 kg/m² (eller >35 kg/m² ved komorbiditet som diabetes/hjertesykdom), mislykket livsstilsforsøk, stabil familie med psykologisk evaluering, erfaren kirurg med team for langsiktig oppfølging, og at ungdommen forpliktar seg til sunde vaner etter operasjon. Kirurgi anbefales ikke for prebubertære barn eller dem som planlegger graviditet innen to år.