Åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF) av distale femurfrakturer hos barn

Distale femurfrakturer hos barn er skadelig pga. risiko for vekstplateskade. Åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF) er i økende grad foretrukket for å sikre anatomisk heling og minimere vekstforstyrrelser.

Årsaker til distale femurfrakturer hos barn

• Spedbarn (<1 år): Barnemishandling er vanligste årsak.
• Småbarn (1–4 år): Barnemishandling dominerer fortsatt.
• Ungdommer: Trafikkulykker og fall fra høyde.

Frakturen involverer vekstplaten (fysen) i distale femur, noe som kan føre til benlengdeforskjell eller angulasjonsdeformitet hvis ikke behandles optimalt.

Hva er ORIF?

ORIF er en kirurgisk metode hvor frakturfragmentene reposeres (åpen reduksjon) og holdes på plass med metallimplikater (skruer, plater, pinner, intramedullære nagler) – intern fiksering. Dette gir stabil heling, kortere sykehusopphold og tidligere mobilisering enn konservativ behandling (gips/traksjon).

Indikasjoner for ORIF

Barn vil sannsynligvis trenge ORIF ved:

• Forskjøvde frakturer med forkortelse > 3 cm.
• Åpne frakturer (ben penetrerer huden).
• Komminuerte frakturer (>2 fragmenter).

Gjennomføring av operasjonen

1. Utført av ortopedisk kirurg under generell anestesi.
2. Hud og muskler åpnes over låret for å eksponere femur.
3. Fragmentene reposeres anatomisk (åpen reduksjon).
4. Fikseres med skruer, plater, pinner eller nagler (intern fiksering).
5. Muskler sutureres, huden lukkes, bandasje påføres.

Postoperativt forløp

• Overvåking på kirurgisk avdeling.
• Normal kosthold fra neste dag.
• Smertebehandling i flere dager.
• Spica-gips: Beinet immobiliseres i en spica-gips (som dekker hoft og bein) i 3–6 måneder, byttes ca. hver 6. uke. Avgjørende for heling.
• Utskrivning innen 3–7 dager avhengig av skadeomfang.
• Daglig sårkontroll og bandsjeskift. Beskytt mot vann.
• Kontrollrøntgen jevnlig for å vurdere heling.
• Barn helbre raskere enn voksne; aktivitet og lek gir raske fremgang.

Risikoer og komplikasjoner

Alle operasjoner har risiko. Ved ORIF av distale femurfrakturer:

• Benlengdeforskjell (vekstplateskade).
• Malunion (heling i feilstilling).
• Nonunion (manglende heling).
• Rotasjonell feilstilling.
• Angulasjonsdeformitet (bøying).

Disse problemene kan ofte korrigeres med videre behandling i oppvekstårene.