Ravitch-prosedyren: Kirurgisk korreksjon av pectus excavatum og pectus carinatum

Ravitch-prosedyren er en etablert kirurgisk metode for å korrigere alvorlige brystveggsdeformiteter som pectus excavatum (trattbryst) og pectus carinatum (duebryst). Operasjonen utføres vanligvis i tonårene og gir gode kosmetiske og funksjonelle resultater.

Hva er pectus excavatum og pectus carinatum?

Pectus excavatum er en medfødt deformitet hvor brystbenet (sternum) og bruskene vokser anormalt innover, gir brystet et sunket utseende. Pectus carinatum er motsatt: brystbenet og bruskene vokser utover, gir et fuglebryst-lignende utseende. Begge tilstander kan forekomme isolert eller som del av bindevevssykdommer som Marfans syndrom og Ehlers-Danlos syndrom.

Når indikeres Ravitch-prosedyren?

Operasjonen anbefales ved alvorlige tilfeller som gir symptomer (kortpustethet, redusert utholdenhet, hjerte-/lungepåvirkning) eller betydelig kosmetisk bekymring. Typisk utføres den på pasienter i alderen 13–22 år, når brystveggen er modnet nok, men fortsatt fleksibel.

Hvordan utføres operasjonen?

Prosedyren skjer under generell anestesi og tar ca. 90 minutter:

1. Et snitt settes over brystet (ofte horisontalt).
2. Den unormale brusken som binder revbenene til brystbenet, fjernes (perikondriektomi), mens bruskperikondriet bevares for regenerasjon.
3. Brystbenet løftes opp i normal posisjon.
4. Ved pectus excavatum settes en liten metallstang (strut) under brystbenet for å holde det på plass mens brusken vokser tilbake (4–6 uker).
5. Et dreneringsslang kan plasseres for å forhindre væskeansamling (hematome/serom) eller pneumothorax.

Etter operasjonen: Opphold og restitusjon

• Sykehusopphold: 3–5 dager, primært for smertekontroll.
• Smertebehandling: Starter med intravenøse analgetika, overgår til orale ved kostinntak. Kryoablasjon (infrisering av nerver) kan redusere smerte i 4–6 uker.
• Aktivitetsbegrensninger: Unngå tunge løft, kontaktidrett og stramme bånd i 3–6 måneder mens brusken konsolideres.
• Oppfølging: Kontroll 2–4 uker etter utskriving. Stangen fjernes ca. 6 måneder postoperativt ved pectus excavatum.
• Pusteøvelser: Anbefales i 6 måneder for å forhindre atelektase og optimalisere lungefunksjon.

Risikoer og komplikasjoner

Som ved all kirurgi finnes risiko for blødning, infeksjon og anestesireaksjoner. Spesifikke for Ravitch:

• Varig smerte (kan vare måneder).
• Serom/hematome ved operasjonsfeltet.
• Pneumothorax eller pleuravæske.
• Forskyvning av stang (ved pectus excavatum).
• Skade på hjerte/lunger under operasjonen (svært sjelden).
• Revidiv (gjenoppståelse av deformitet).

Resultat og prognose

De allerfleste pasienter er svært fornøyde med både kosmetisk og funksjonell utfall. Selv voksne kan dra nytte av korreksjon. Full restitusjon til alle aktiviteter tar vanligvis 6 måneder eller mer. Etter 6 uker bør pasienten følge alle medisinske anbefalinger fra kirurgen.