Trombocytopeni hos barn: Lavt blodplatenivå – årsaker, symptomer og behandling

Trombocytopeni betyr lavt antall blodplater (trombocyter) i blodet. Blodplater er avgjørende for blodkoagulering. Nivå under 150 x 10⁹/L defineres som trombocytopeni. Hos barn er akutt immun trombocytopeni (ITP) mest vanlig – ofte etter viral infeksjon (vannkopper, influensa). De fleste blir friske innen 6 måneder uten behandling.

Hovedtyper og årsaker

1. Akutt ITP (immun trombocytopeni)

• Ofte etter viral infeksjon (2–6 år mest vanlig).
• Immunsystemet angriper egne blodplater midlertidig.
• Symptomer milde, går over av seg selv innen 6 mnd hos 80 %.
• 1 av 5 utvikler kronisk ITP (>12 mnd).

2. Kronisk ITP

• Varer >12 mnd, ofte år. Ofre ungdommer/voksne (kvinner >menn).
• Krever spesialistoppfølging (hematolog).
• Kan gå i remisjon og recidivere.

3. Medikamentutløst trombocytopeni

• Kan være livstruende hos spedbarn/små barn.
• Eksempel: Ranitidin (Zantac) knyttet til alvorlig trombocytopeni hos spedbarn (casestudie 2019).
• Alle nye medisiner bør vurderes ved uforklart lavt blodplatenivå.

4. Infeksjoner

• HIV, dengue, malaria (malaria gir ofte markert trombocytopeni – kan være diagnostisk ledetråd).
• Bakterielle sepsis.

5. MYH9-relatert trombocytopeni (arvelig)

• Mutasjon i MYH9-gen → defekt blodplateproduksjon (ikke immunmediert).
• Inkluderer May-Hegglin-anomaliet, Fechtner-, Epstein-, Sebastian-syndrom.
• Arves autosomal dominant eller oppstår de novo.

6. Aplastisk anemi (benmargssvikt)

• Benmargen produserer for få blodceller (røde, hvite, plater).
• Ofte idiopatisk, kan være arvelig eller etter infeksjon/stråling/gifter.
• Topper i alder 1–5 år og 12–20 år.

Symptomer

• Petechier: små røde/purpure prikkar (ofte legg, trykkesteder)
• Ekchymoser: store blåmerker ved små skader
• Neseblødning, tandkjøttblødning
• Blod i urin/avføring
• Tung menstruasjonsblødning (ungdomspiker)
• Internt blødning (sjelden, livstruende)

Diagnostikk

1. Anamnese: Medisiner, infeksjoner, familiebelastning, kosthold.
2. Klinisk undersøkelse: Blåmerker, petechier, milt/palpabel, tegn på infeksjon.
3. Blodprøver:
   • Full blodtelling (bekrefter lavt platenivå)
   • Blodutstråk (vurderer plate morfologi, utelukker leukemi)
   • Koagulasjonsprøver (INR, aPTT, fibrinogen)
   • Eventuelt benmargaspirasjon (ved mistanke om aplastisk anemi/leukemi)

Behandling

Avhenger av årsak og alvorlighetsgrad:

• Mild akutt ITP (plate >20–30 x 10⁹/L, ingen alvorlig blødning): Observasjon, ingen behandling. Kontroller blodplater jevnlig.
• Symptomatisk / plate <10–20 x 10⁹/L: Kortison (prednisolon) eller IVIG (intravenøst immunoglobuliner) for raskt å heve nivået.
• Livstruende blødning: Blodplatetransfusjon + IVIG + kortison.
• Kronisk ITP: Rituximab (anti-CD20), trombopoietin-reseptoragonister (eltrombopag, romiplostim), splenektomi (sjelden nå).
• Medikamentutløst: Avsette den utløsende medisinen.
• Underliggende sykdom (HIV, leukemia, aplastisk anemi): Behandle primærsykdommen.

Sammendrag

Trombocytopeni hos barn er ofte akutt ITP etter virus – god prognose, oftest selvbegrensende. Ved alvorlig blødning eller kronisk forløp: spesialistbehandling. Alltid utred medisiner som mulig årsak. Foreldre bør være oppmerksomme på uvanlige blåmerker/petechier og søke lege raskt.